# 救急部門で生後4か月の乳児の電子カルテを看護師が確認している。この時点で最も適切な看護師の行動はどれか。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617273&lang=ja > language: ja > subject: Legal Rights and Responsibilities > category: MOC ## 問題 救急部門で生後4か月の乳児の電子カルテを看護師が確認している。この時点で最も適切な看護師の行動はどれか。 History Vitals Labs Orders Notes 1930 母親が、保育園のお迎え後に気づいた顔のあざのため連れてきた。トリアージ（1935）：母親は昨日、乳児がベッドから転落したと述べる。医療提供者との面談（2010）：母親は3歳のきょうだいが乳児をおもちゃで叩いたと述べる。正期産で出生。発達：頭部をしっかり支えるが、まだ寝返りはしない。仙骨部の青灰色斑は出生時に記録されている。 1935: 体温 36.9℃、心拍数 142回/分、呼吸数 36回/分、SpO2 99%（室内気）。体重 6.4 kg（40パーセンタイル）。意識清明、授乳良好、大泉門は軟らかく平坦。 Hgb 11.8 g/dL、血小板 295,000/mm3、PT 11.9秒、INR 1.0、aPTT 31秒。 自宅へ退院。1週間後に小児科医の診察を受ける。アセトアミノフェン 96 mg 経口 6時間ごと 疼痛時。 1945 看護記録：左頬に2cmの紫色のあざ；右上腕に一列に並んだ三つの楕円形のあざ；仙骨部の青灰色斑は新生児期の記載から変化なし。2030 医療提供者：あざは報告されたきょうだいによる損傷と一致；家族は適切；退院計画。2040 母親はすぐに帰りたいと希望。 1 児童保護サービスに虐待の疑いを今すぐ報告する ✕ 2 報告が必要かどうかを主任看護師に判断してもらう ✕ 3 報告する前に、医療提供者に退院の再考を求める ✕ 4 退院指導を完了し、1週間後のフォローアップを確認する ✕ ## 解説 寝返りができない生後4～5か月未満の乳児のあざはすべて懸念事項です。このケースでは、病歴が変更され（ベッドからの転落、その後きょうだいがおもちゃで叩いた）、乳児は寝返りができず、腕のあざは掴んだような一列の形をしており、凝固検査は正常です。これは合理的な疑いに該当し、各報告義務者は、医療提供者が同意しない場合でも報告する個人的な義務を負っています。まず主任看護師または医療提供者に尋ねることは、正しい指揮系統のように聞こえますが、それは委任できない義務を他者に任せることになり、乳児が無防備なまま退院するリスクがあります。 ## 詳細解説 簡単な回答 児童保護サービスに虐待の疑いを今すぐ報告してください（選択肢1）。 これが正しい理由 医療提供者が同意しない場合でも、カルテには合理的な疑いを示す情報があります。まだ寝返りができない生後4か月の乳児はベッドから転落することはできませんし、母親の説明はトリアージ時と医療提供者との面談時で変わっています。上腕に一列に並んだ三つの楕円形のあざは掴んだ跡を示唆しており、移動できない乳児の頬のあざは「見張り番の損傷（sentinel injury）」です。血小板、PT、INR、aPTTが正常であることから、出血性疾患の可能性は低いです。報告義務者の義務は、疑いを持つ各専門職にあり、退院指示は乳児を保護する機会が失われつつあることを意味します。 簡単な例えまたはイメージ 報告義務は個人の煙感知器のようなものです。煙の匂いを嗅いだ人はそれぞれ自分の警報を鳴らします。まず建物の管理人に煙が本物かどうか尋ねることはしません。 記憶のフック 寝返りできない、転落できない；話が変わる＋掴んだ跡＝今すぐ報告。 NCLEX意思決定ルール データが児童虐待の合理的な疑いに該当する場合、看護師は個人的に迅速に報告します。医療提供者や上司の不同意は義務を免除しません。 他の選択肢が間違っている理由 主任看護師に決定を求めること（選択肢2）は、指揮系統が医療提供者との意見の相違に対する通常の経路であるため魅力的ですが、報告は委任できない個人の法的義務であり、その決定は報告を遅らせることになります。まず医療提供者に再考を求めること（選択肢3）は、通常は協力が好まれるため魅力的ですが、医療提供者はすでにそのあざを偶発的なものと判断しており、看護師の報告は医療提供者の同意に依存しません。退院指導を完了すること（選択肢4）は書面による指示に従うものですが、報告なしに乳児を帰宅させることは、説明のつかないあざのある移動できない乳児を無防備なままにすることになります。 参考文献 1Child Welfare Information Gateway (U.S. Children's Bureau)報告義務者は児童虐待の合理的な疑いを報告しなければなりません。その義務は個人的なものです。 2CDC: About Child Abuse and Neglect児童身体的虐待の定義と認識 ## 臨床シナリオ シナリオ まだ寝返りができない生後4か月の乳児に、頬のあざと上腕に一列に並んだ楕円形のあざがある。母親の説明はトリアージ時と医療提供者との面談時で変わり、医療提供者は退院を指示している。 ## 重要概念 - **Mandated reporter** — 看護師を含む専門職で、児童虐待またはネグレクトの合理的な疑いを個人的かつ法的に報告する義務がある人です。 - **Sentinel injury** — 移動できない乳児に見られるあざのような軽微な目に見える損傷で、虐待の兆候であり、より深刻な危害に先行する可能性があるものです。 - **Reasonable suspicion** — 児童虐待を報告するための法的基準です。証拠や確定診断は必要ありません。 ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617273&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617273&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617273&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617273&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617273&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_