# 妊娠29週の31歳の患者が十月に妊婦健診に来院しました。妊婦健診の検査結果で風疹IgG抗体が陰性でした。患者は3年前に前回の妊娠中にTdapを接種しており、今シーズンはインフルエンザワクチンを接種していません。患者は小児期にスクランブルエッグを食べた後に蕁麻疹が出たことがあると報告していますが、これまでのワクチン接種で反応はありませんでした。看護師はどの予防接種の対応を予測すべきですか。該当するものをすべて選択してください。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617272&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Ante/Intra/Postpartum and Newborn Care  
> category: HPM

## 問題

妊娠29週の31歳の患者が十月に妊婦健診に来院しました。妊婦健診の検査結果で風疹IgG抗体が陰性でした。患者は3年前に前回の妊娠中にTdapを接種しており、今シーズンはインフルエンザワクチンを接種していません。患者は小児期にスクランブルエッグを食べた後に蕁麻疹が出たことがあると報告していますが、これまでのワクチン接種で反応はありませんでした。看護師はどの予防接種の対応を予測すべきですか。該当するものをすべて選択してください。

1

この妊婦健診でMMRワクチンを接種する

2

この妊婦健診でTdapワクチンを接種する

3

インフルエンザワクチン接種前にアレルギー専門医に紹介する

4

この健診で不活化インフルエンザワクチンを接種する

5

出産後、退院前にMMRワクチンを接種する

## 解説

Tdapは、以前の接種歴にかかわらず、すべての妊娠で27週から36週の間に接種されます。不活化インフルエンザワクチンは、シーズン中であればどの妊娠期間でも接種されます。卵による蕁麻疹の既往歴があっても特別な予防措置は必要ありません。風疹の抗体不足は事実ですが、MMRは生ワクチンであり、妊娠中ではなく、出産後退院前に接種されます。誤解しやすい点として、以前のTdap接種歴、卵アレルギーの既往歴、そして抗体陰性の結果をすぐに解決しようとすることです。

## 詳細解説

簡潔な回答
今すぐTdapと不活化インフルエンザワクチンを接種し、出産後退院前にMMRを計画します（選択肢2、4、5）。

これが正しい理由
各詳細を適用します。妊娠29週の患者さんはTdap接種の期間内であり、3年前に接種していても、新生児が抗体を受け取るためにTdapはすべての妊娠で繰り返して接種されます。十月で、患者さんは今シーズンのインフルエンザワクチンを接種していません。不活化ワクチンはどの妊娠期間でも安全です。小児期の卵による蕁麻疹は、接種を遅らせたり紹介したりする理由にはなりません。なぜなら、インフルエンザワクチンは卵アレルギーのある人にも特別な予防措置なしで接種できるからです。風疹の抗体陰性はMMRで対処されますが、MMRは生ワクチンであるため、出産後まで待機します。

簡単な例えやイメージ
妊娠中のワクチンを建設中の家への配達と考えてみてください。不活化ワクチンはいつでも配達できますが、生ワクチンは建設作業（妊娠）が完了するまで待機します。

記憶のフック
すべての妊娠でTdapを接種します。インフルエンザワクチンはどの妊娠期間でも接種します。生ワクチンであるMMRは産後まで待機します。

NCLEX意思決定ルール
各ワクチンは、患者さんの現在の状態（妊娠、妊娠週数、季節）とワクチンの種類（生ワクチンか不活化ワクチンか）に基づいて決定し、既往歴だけで判断しないでください。

他の選択肢が間違っている理由
今すぐMMRを接種する（選択肢1）ことは、検査結果が明確な風疹の抗体不足を示しているため魅力的ですが、MMRは生ワクチンであり、妊娠中には接種されません。抗体不足は出産後に解消されます。インフルエンザワクチン接種前にアレルギー専門医に紹介する（選択肢3）ことは、卵アレルギーに関する古い指導を反映していますが、現在のガイドラインでは、特別な予防措置なしで年齢に応じたインフルエンザワクチンを接種することが許可されており、インフルエンザシーズンにワクチン接種を遅らせると、患者さんと新生児の両方が無防備になります。

References
1CDC: Vaccine Safety and Recommendations for Pregnancyすべての妊娠でTdap、どの妊娠期間でも不活化インフルエンザワクチン、MMRなどの生ワクチンは出産後まで延期
2CDC: Influenza (Flu)卵アレルギーのある人も、特別な予防措置なしで年齢に応じたインフルエンザワクチンを接種できます

## 臨床シナリオ

シナリオ
十月に妊娠29週の妊婦が、風疹抗体陰性で、前回の妊娠中にTdapを接種しており、今シーズンのインフルエンザワクチンは未接種で、小児期に卵を食べた後に蕁麻疹が出たことがあると報告しています。

## 重要概念

- **Tdap in pregnancy** — 破傷風、ジフテリア、無細胞百日咳のワクチンで、新生児に抗体を移行させるため、各妊娠で、好ましくは27週から36週の間に接種されます。
- **Live attenuated vaccine** — MMRのような弱毒生ウイルスを含むワクチンで、妊娠中には接種されません。
- **Rubella nonimmune** — 保護抗体がないことを示す風疹IgGの結果で、出産後のMMRワクチン接種で対処されます。

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