# Một bệnh nhân chăm sóc cuối đời bị ung thư tuyến tiền liệt di căn và gãy xương bệnh lý hông trái đang trong những giờ cuối của cuộc đời. Bệnh nhân không đáp ứng từ 0400 và không còn nuốt hoặc ho. Lúc 0600, bệnh nhân nhăn mặt và rên rỉ khi được xoay sang bên trái; khi nghỉ ngơi, khuôn mặt thư giãn. Các phát hiện lúc 0800: âm thanh lọc xọc theo từng nhịp thở, thở bằng miệng, niêm mạc miệng khô với môi nứt nẻ, ngừng thở tới 20 giây, và đầu gối có vân tím. Bệnh nhân đang nằm ngửa. Con gái ở bên giường nói rằng tiếng thở nghe như chết đuối và yêu cầu y tá làm gì đó. Y tá nên thực hiện hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617271&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Nonpharmacological Comfort  
> category: BCC

## Câu hỏi

Một bệnh nhân chăm sóc cuối đời bị ung thư tuyến tiền liệt di căn và gãy xương bệnh lý hông trái đang trong những giờ cuối của cuộc đời. Bệnh nhân không đáp ứng từ 0400 và không còn nuốt hoặc ho. Lúc 0600, bệnh nhân nhăn mặt và rên rỉ khi được xoay sang bên trái; khi nghỉ ngơi, khuôn mặt thư giãn. Các phát hiện lúc 0800: âm thanh lọc xọc theo từng nhịp thở, thở bằng miệng, niêm mạc miệng khô với môi nứt nẻ, ngừng thở tới 20 giây, và đầu gối có vân tím. Bệnh nhân đang nằm ngửa. Con gái ở bên giường nói rằng tiếng thở nghe như chết đuối và yêu cầu y tá làm gì đó. Y tá nên thực hiện hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Cho uống từng ngụm nước nhỏ bằng thìa cà phê để giảm khô miệng

2

Đặt bệnh nhân nằm nghiêng bên phải với đầu nâng cao

3

Tiếp tục xoay trở bệnh nhân mỗi 2 giờ để bảo vệ da

4

Làm ẩm miệng bằng gạc và thoa kem dưỡng môi

5

Khuyên con gái tránh nói chuyện với bệnh nhân để hạn chế kích thích

6

Giải thích rằng âm thanh hô hấp dường như không làm bệnh nhân khó chịu

## Giải thích

Nằm nghiêng giúp dịch tiết ứ đọng chảy ra, nhưng bệnh nhân nhăn mặt khi xoay sang hông trái bị gãy, vì vậy sử dụng bên phải. Gạc và kem dưỡng môi làm giảm khô miệng mà không có nguy cơ hít sặc, và khuôn mặt thư giãn khi nghỉ ngơi cho phép y tá nói với con gái rằng âm thanh dường như không làm bệnh nhân khó chịu. Uống từng ngụm nhỏ bằng thìa cà phê không an toàn vì bệnh nhân không còn nuốt, xoay trở cứng nhắc mỗi 2 giờ gây đau vào cuối đời, và thính giác có thể vẫn còn, vì vậy nên khuyến khích gia đình tiếp tục nói chuyện.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Xoay bệnh nhân sang bên phải với đầu nâng cao, chăm sóc miệng và môi bằng gạc, và giải thích rằng âm thanh dường như không làm bệnh nhân khó chịu (các lựa chọn 2, 4, 6).

Tại sao điều này đúng
Ba chi tiết trong tình huống quyết định câu trả lời. Bệnh nhân nhăn mặt khi xoay sang bên trái, nơi có gãy xương bệnh lý, vì vậy nằm nghiêng để dẫn lưu dịch tiết được thực hiện ở bên phải. Bệnh nhân không còn nuốt hoặc ho, vì vậy khô miệng được điều trị bằng gạc ẩm và kem dưỡng môi thay vì cho uống nước. Khuôn mặt thư giãn khi nghỉ ngơi là dấu hiệu tốt nhất cho thấy tiếng lọc xọc không gây khó chịu cho bệnh nhân, và đây là điều con gái cần nghe.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Chăm sóc giảm nhẹ trong những giờ cuối giống như điều chỉnh căn phòng cho người đang ngủ: bạn điều chỉnh những gì chạm vào họ (tư thế, độ ẩm trên môi) và những gì gia đình nghe thấy, nhưng bạn dừng bất cứ điều gì đánh thức họ hoặc đổ vào những gì họ không thể xử lý.

Mẹo ghi nhớ
Giờ cuối: dẫn lưu sang bên không đau, dùng gạc không cho uống, trấn an bằng khuôn mặt thư giãn, và giữ cho gia đình nói chuyện.

Quy tắc quyết định NCLEX
Ở bệnh nhân đang hấp hối, chọn từng biện pháp giảm nhẹ dựa trên những gì bệnh nhân này có thể chịu đựng hiện tại (nuốt, vị trí đau) thay vì theo lịch trình thường quy hoặc quy trình chung của bệnh viện.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Uống từng ngụm nhỏ bằng thìa cà phê (lựa chọn 1) hấp dẫn vì cho uống nước là biện pháp giảm nhẹ thông thường cho khô miệng, nhưng bệnh nhân này không còn nuốt hoặc ho, vì vậy dịch ứ đọng ở cổ họng, làm tăng tiếng lọc xọc và nguy cơ hít sặc. Xoay trở mỗi 2 giờ (lựa chọn 3) là phòng ngừa loét do tì đè tiêu chuẩn, nhưng trong những giờ cuối, việc thay đổi tư thế được hướng dẫn bởi sự thoải mái, và bệnh nhân này đã nhăn mặt và rên rỉ với lần xoay trở trước. Bảo con gái không nói chuyện (lựa chọn 5) nghe có vẻ giảm kích thích, nhưng bệnh nhân bình tĩnh, thính giác có thể vẫn còn khi cận tử, và sự hiện diện và giọng nói của gia đình được khuyến khích.

Tài liệu tham khảo
1National Cancer Institute PDQ: Last Days of Life (Health Professional Version)Dịch tiết giai đoạn cuối, tư thế, chăm sóc miệng, lượng ăn vào ở bệnh nhân không đáp ứng, và giao tiếp với gia đình

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một bệnh nhân chăm sóc cuối đời không đáp ứng với gãy xương hông trái đau đớn có hô hấp ồn ào, khô miệng, và khuôn mặt thư giãn khi nghỉ ngơi trong những giờ cuối của cuộc đời; con gái đau khổ vì âm thanh hô hấp.

## Khái niệm chính

- **Terminal respiratory secretions** — Âm thanh lọc xọc do dịch tiết ứ đọng ở cổ họng của người hấp hối không đáp ứng, không thể nuốt hoặc ho.
- **Pathologic fracture** — Gãy xương qua xương bị suy yếu do bệnh như ung thư di căn, thường đau khi cử động.
- **Mottling** — Sự đổi màu tím loang lổ ở đầu gối và các chi do giảm tuần hoàn, dấu hiệu cái chết đang đến gần.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 68-year-old client with end-stage pancreatic cancer is receiving morphine 4 mg IV every …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363265&lang=vi)
- [A nurse is caring for a 78-year-old client receiving comfort-focused end-of-life care. The…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364304&lang=vi)
- [A nurse is caring for an 84-year-old client with end-stage Alzheimer disease admitted to i…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368152&lang=vi)
- [A 58-year-old male is on postoperative day 1 following laparoscopic cholecystectomy. He ra…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372689&lang=vi)
- [A nurse reviews a postoperative comfort plan. Classify each intervention according to how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393399&lang=vi)
- [Drag each client to the most appropriate pain-assessment tool for the situation described.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393519&lang=vi)
- [Place the nursing actions in order for a hospice client who develops distressing shortness…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395540&lang=vi)
- [A client with chronic primary low back pain is developing a nonsurgical plan. For each fin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396150&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617271&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617271&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617271&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617271&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617271&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._