# 一名17歲、體重58公斤的個案於0700被送至急診室。個案表示在前一天晚上約2100與伴侶爭吵後，服用了四十顆500毫克的乙醯胺酚錠劑。個案意識清楚，主訴噁心，並否認有服用其他物質。血清乙醯胺酚濃度、AST、ALT和INR已於0715抽血，結果待出。護理師應預期採取哪些措施？請選出所有適用的選項。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617270&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Accident/Error/Injury Prevention  
> category: SIPC

## 題目

一名17歲、體重58公斤的個案於0700被送至急診室。個案表示在前一天晚上約2100與伴侶爭吵後，服用了四十顆500毫克的乙醯胺酚錠劑。個案意識清楚，主訴噁心，並否認有服用其他物質。血清乙醯胺酚濃度、AST、ALT和INR已於0715抽血，結果待出。護理師應預期採取哪些措施？請選出所有適用的選項。

1

在停止乙醯半胱胺酸前，重新檢查血清濃度和ALT

2

指派一名工作人員進行持續一對一觀察

3

首次ALT結果正常後，安排轉介精神科

4

在實驗室結果出來前，開始靜脈注射乙醯半胱胺酸

5

暫緩使用乙醯半胱胺酸，直到血清濃度繪製在諾莫圖上

6

盡快口服50克活性碳

## 解析

個案服用的劑量約為345毫克/公斤，且發生在抵達醫院前約10小時，因此應在不等待血清濃度結果的情況下開始使用乙醯半胱胺酸，因為其保護效益在8小時後會急劇下降。蓄意過量服用需要持續一對一的觀察，且只有在重複檢測血清濃度和ALT確認安全後才能停止乙醯半胱胺酸。活性碳主要在服用後約1至2小時內有效，且首次ALT正常並不能排除肝損傷，肝損傷通常在數天後達到高峰。

## 深入解析

快速解答
立即開始使用乙醯半胱胺酸、保持一對一觀察，並在停止乙醯半胱胺酸前重新檢查血清濃度和ALT（選項4、2、1）。

為何這是正確的
計算：40 x 500 毫克 = 20 克，對於體重58公斤的個案來說，約為345毫克/公斤，遠高於150毫克/公斤的中毒閾值。時間是0700，服用時間是2100，所以已經過了約10小時。超過8小時後，應立即開始使用乙醯半胱胺酸，不應延遲等待諾莫圖。治療的持續或停止應根據輸注結束時重複檢測的乙醯胺酚濃度和ALT來決定。服用是爭吵後蓄意的行為，因此需要持續觀察以確保安全。

簡單類比或心像
乙醯半胱胺酸就像補充肝臟的保護海綿（麩胱甘肽）：一旦溢出物已經浸泡了8小時，您現在就應該補充，而不是等待測量水坑的大小。

記憶點
超過8小時且劑量中毒：先治療，後測量。

NCLEX決策規則
當時間敏感的解毒劑因延遲而失去效益，且病史已顯示中毒劑量時，應在確認結果出來前開始使用解毒劑。

為何其他選項是錯誤的
等待諾莫圖再給予乙醯半胱胺酸（選項5）很誘人，因為4小時血清濃度和諾莫圖是教科書上的順序，但該順序適用於個案早期就醫的情況；如果超過8小時且有中毒病史，等待會犧牲肝臟保護。活性碳（選項6）是近期服用中毒的正確去污步驟，但在10小時後，腸道中殘留的藥物很少，且對於噁心的個案會增加吸入風險。首次ALT正常後轉院（選項3）很誘人，因為個案看起來狀況良好，但轉胺酶會在24至72小時內升高，且早期正常值並不能結束醫療治療。

參考資料
1StatPearls: Acetaminophen Toxicity中毒劑量閾值、延遲就醫時不等待即開始使用乙醯半胱胺酸、活性碳和肝酵素高峰的時間

## 臨床情境

情境
一名青少年在蓄意服用20克乙醯胺酚（約345毫克/公斤）約10小時後就醫；初步實驗室結果待出。

## 重要概念

- **Acetylcysteine (NAC)** — 乙醯胺酚中毒的解毒劑，可恢復麩胱甘肽，並在8小時內開始使用時最具保護作用。
- **Rumack-Matthew nomogram** — 顯示血清乙醯胺酚濃度與單次急性服用後小時數的圖表，適用於服用後4至24小時，用於決定治療方案。
- **Hepatotoxicity** — 由有毒代謝物NAPQI引起的肝細胞損傷；酵素水平通常在服用後72至96小時達到高峰。

## 相同主題題目

- [A circulating nurse leads the final time-out for an operative procedure. Complete the safe…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393372&lang=zh-tw)
- [Review the client's changing fall risk during the shift and select the prevention plan tha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=zh-tw)
- [An older adult who is confused at night repeatedly tries to get out of bed without assista…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393729&lang=zh-tw)
- [A client begins having a generalized seizure while in bed. Place the nursing actions in th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393871&lang=zh-tw)
- [An older adult is confused and attempts to get out of bed without help. Which intervention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394163&lang=zh-tw)
- [For each medication reaction, indicate whether it suggests an allergy and whether it requi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395666&lang=zh-tw)
- [An older adult is hospitalized after a near fall. For each cue or intervention, select the…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396165&lang=zh-tw)
- [Place the nursing actions in order after finding an anticoagulated older adult on the floo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=zh-tw)

## 以其他語言閱讀

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617270&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617270&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617270&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617270&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617270&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_