# 体重58kgの17歳の患者が0700に救急外来に搬送されました。患者は、パートナーとの口論の後、前日の2100頃にアセトアミノフェン500mg錠を四十錠服用したと報告しています。患者は意識清明で、吐き気を訴えていますが、他の薬物の摂取は否定しています。0715に血清アセトアミノフェン濃度、AST、ALT、INRが採血され、結果待ちです。看護師はどのような行動を予測すべきですか。すべて選択してください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617270&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Accident/Error/Injury Prevention  
> category: SIPC

## 問題

体重58kgの17歳の患者が0700に救急外来に搬送されました。患者は、パートナーとの口論の後、前日の2100頃にアセトアミノフェン500mg錠を四十錠服用したと報告しています。患者は意識清明で、吐き気を訴えていますが、他の薬物の摂取は否定しています。0715に血清アセトアミノフェン濃度、AST、ALT、INRが採血され、結果待ちです。看護師はどのような行動を予測すべきですか。すべて選択してください。

1

アセチルシステインを中止する前に濃度とALTを再確認する

2

継続的な一対一の観察のためにスタッフを割り当てる

3

最初のALT結果が正常になったら精神科への転送を手配する

4

検査結果が返ってくる前に静脈内アセチルシステインを開始する

5

濃度がノモグラムにプロットされるまでアセチルシステインを保留する

6

活性炭50gをできるだけ早く経口投与する

## 解説

摂取量は約345mg/kgで、来院の約10時間前に発生しました。アセチルシステインの保護効果は8時間経過すると急激に低下するため、濃度を待たずにアセチルシステインを開始します。意図的な過量摂取には継続的な一対一の観察が必要です。アセチルシステインは、再検査の濃度とALTが安全であることを確認した後にのみ中止されます。活性炭は主に摂取後約1〜2時間以内に有用であり、最初のALTが正常であっても、数日後にピークを迎える肝損傷を除外するものではありません。

## 詳細解説

簡単な回答
アセチルシステインを直ちに開始し、一対一の観察を継続し、アセチルシステインを中止する前に濃度とALTを再確認します（選択肢4、2、1）。

これが正しい理由
計算すると、40錠 x 500 mg = 20 g、または体重58kgの患者では約345 mg/kgとなり、中毒閾値の150 mg/kgをはるかに超えています。時間は0700で、摂取は2100でしたので、約10時間が経過しています。8時間経過しているため、アセチルシステインは直ちに開始され、ノモグラムのために遅らせることはありません。治療は、輸液終了時のアセトアミノフェン濃度とALTの再検査に基づいて継続または中止されます。摂取は口論の後に意図的に行われたため、安全のために継続的な観察が必要です。

簡単な例えやイメージ
アセチルシステインは、肝臓の保護スポンジ（グルタチオン）を補充するようなものです。こぼれたものが8時間浸透している場合、水たまりの量を測るのを待つのではなく、今すぐ補充します。

記憶のフック
8時間以上経過し、中毒量の場合：まず治療し、次に測定します。

NCLEX意思決定ルール
時間的制約のある解毒剤が遅延によって効果を失い、病歴からすでに中毒量が示されている場合、確認結果を待たずに解毒剤を開始します。

他の選択肢が間違っている理由
ノモグラムのためにアセチルシステインを保留すること（選択肢5）は、4時間後の濃度とノモグラムが教科書的な手順であるため魅力的ですが、その手順は患者が早期に来院した場合に適用されます。中毒歴があり8時間を過ぎている場合、待機することは肝臓の保護を損ないます。活性炭（選択肢6）は最近の摂取に対する正しい除染手順ですが、10時間経過していると腸内に残っている薬物はほとんどなく、吐き気のある患者には誤嚥のリスクが加わります。最初のALTが正常になったら転送すること（選択肢3）は、患者が元気に見えるため魅力的ですが、トランスアミナーゼは24〜72時間かけて上昇し、早期の正常値は医学的治療の終了を意味しません。

References
1StatPearls: Acetaminophen Toxicity中毒量閾値、来院が遅れた場合のNACの待機なしでの開始、活性炭のタイミングと肝酵素のピーク

## 臨床シナリオ

シナリオ
10代の患者が、アセトアミノフェン20g（約345mg/kg）を意図的に摂取してから約十時間後に来院しました。初期の検査結果は保留中です。

## 重要概念

- **Acetylcysteine (NAC)** — グルタチオンを回復させ、8時間以内に開始すると最も保護効果が高いアセトアミノフェン中毒の解毒剤です。
- **Rumack-Matthew nomogram** — 単回急性摂取からの時間に対する血清アセトアミノフェン濃度のグラフで、4時間から24時間まで有効で、治療の決定に使用されます。
- **Hepatotoxicity** — 毒性代謝物NAPQIによる肝細胞損傷です。酵素レベルは通常、摂取後72〜96時間でピークに達します。

## 同じテーマの問題

- [A circulating nurse leads the final time-out for an operative procedure. Complete the safe…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393372&lang=ja)
- [Review the client's changing fall risk during the shift and select the prevention plan tha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=ja)
- [An older adult who is confused at night repeatedly tries to get out of bed without assista…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393729&lang=ja)
- [A client begins having a generalized seizure while in bed. Place the nursing actions in th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393871&lang=ja)
- [An older adult is confused and attempts to get out of bed without help. Which intervention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394163&lang=ja)
- [For each medication reaction, indicate whether it suggests an allergy and whether it requi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395666&lang=ja)
- [An older adult is hospitalized after a near fall. For each cue or intervention, select the…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396165&lang=ja)
- [Place the nursing actions in order after finding an anticoagulated older adult on the floo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617270&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617270&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617270&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617270&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617270&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_