# 一位64歲患有第2型糖尿病的個案進行年度訪視。目前用藥：metformin 1,000 毫克口服，每日兩次。今日結果：糖化血色素 (A1C) 8.6% (六個月前為 7.9%)，腎絲球過濾率 (eGFR) 38 毫升/分鐘/1.73 平方公尺 (一年前為 52)，尿液白蛋白與肌酸酐比值 42 毫克/克 (首次升高)，血壓 132/80 毫米汞柱。過去2年的每次散瞳眼底檢查均未顯示視網膜病變。在上次訪視時，個案雙腳均無法感覺到單股尼龍纖維。護理師應預期照護計畫中包含哪些措施？請選出所有正確選項。

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> language: zh-TW  
> subject: Health Screening  
> category: HPM

## 題目

一位64歲患有第2型糖尿病的個案進行年度訪視。目前用藥：metformin 1,000 毫克口服，每日兩次。今日結果：糖化血色素 (A1C) 8.6% (六個月前為 7.9%)，腎絲球過濾率 (eGFR) 38 毫升/分鐘/1.73 平方公尺 (一年前為 52)，尿液白蛋白與肌酸酐比值 42 毫克/克 (首次升高)，血壓 132/80 毫米汞柱。過去2年的每次散瞳眼底檢查均未顯示視網膜病變。在上次訪視時，個案雙腳均無法感覺到單股尼龍纖維。護理師應預期照護計畫中包含哪些措施？請選出所有正確選項。

1

每次門診訪視檢查雙腳是否有皮膚破損

2

每日限制飲食蛋白質攝取量為每公斤體重 0.6 克

3

將散瞳眼底檢查間隔延長至每 2 年一次

4

暫停 metformin 直到腎絲球過濾率 (eGFR) 再次高於 45 毫升/分鐘

5

與處方醫師討論較低的 metformin 劑量

6

在 3 個月後而非 6 個月後重新檢查糖化血色素 (A1C)

## 解析

單股尼龍纖維感覺喪失表示每次訪視都必須檢查雙腳，在全劑量 metformin 下，eGFR 為 38 需要減量而非停藥，而糖化血色素 (A1C) 超過目標且持續上升，需要每季檢測。停用 metformin 的原則是 eGFR 低於 30，而非 38。將眼底檢查延長至每2年一次僅在血糖控制良好時才允許，且美國糖尿病協會 (ADA) 不建議非透析腎臟疾病個案將蛋白質攝取限制在每日 0.8 克/公斤以下。

## 深入解析

快速解答
每次訪視檢查雙腳、檢視較低的 metformin 劑量，並在 3 個月後重新檢查糖化血色素 (A1C) (選項 1、5、6)。

為何這是正確的
每個正確的措施都來自於這位個案的詳細資訊。單股尼龍纖維感覺喪失是保護性感覺的喪失，這使得足部檢查從每年一次改為每次訪視。當 eGFR 為 30 至 44 時，美國糖尿病協會 (ADA) 建議重新評估益處並減少 metformin 劑量 (通常最大劑量為每日 1,000 毫克)；只有當 eGFR 降至 30 以下時才停用 metformin。糖化血色素 (A1C) 從 7.9% 上升到 8.6% 並未達到目標，因此檢測頻率改為大約每 3 個月一次。

簡單類比或心像
想像三個轉盤，每個都由一個讀數轉動：單股尼龍纖維將足部檢查轉盤調高，eGFR 將 metformin 轉盤調低，而上升的糖化血色素 (A1C) 則使實驗室檢查轉盤轉得更快。

記憶點
腳麻木 = 每次訪視檢查；eGFR 30-44 = 減少 metformin；低於 30 = 停用。

NCLEX 決策規則
根據個案目前的數據調整常規篩檢間隔；只有在控制良好時，正常的病史才能延長間隔。

為何其他選項是錯誤的
暫停 metformin 直到 eGFR 超過 45 (選項 4) 很有吸引力，因為 45 是開始使用 metformin 的閾值，但對於已經服用 metformin 的個案，eGFR 30 至 44 意味著劑量減少；停藥是針對 eGFR 低於 30 的情況。在兩次正常檢查後將眼底檢查延長至每 2 年一次 (選項 3) 很有吸引力，但該選項僅適用於血糖控制良好的情況，而這位個案的糖化血色素 (A1C) 為 8.6% 且正在上升。將蛋白質限制在 0.6 克/公斤 (選項 2) 是一種較舊的腎臟飲食衛教；美國糖尿病協會 (ADA) 建議非透析腎臟疾病個案每日攝取約 0.8 克/公斤，因為較低的攝取量有營養不良的風險。

參考資料
1美國糖尿病協會：糖尿病照護標準根據 eGFR 的 metformin 劑量、糖化血色素 (A1C) 檢測頻率、視網膜病變和足部篩檢間隔、慢性腎臟病 (CKD) 的蛋白質攝取量

## 臨床情境

情境
一位患有第2型糖尿病的成年個案，其糖化血色素 (A1C) 正在上升，腎絲球過濾率 (eGFR) 從 52 降至 38，首次出現白蛋白尿升高結果，兩次正常的眼底檢查，以及雙腳保護性感覺喪失。

## 重要概念

- **Loss of protective sensation** — 無法感覺到 10 克單股尼龍纖維，這表示足部潰瘍的風險很高。
- **eGFR** — 估計腎絲球過濾率，用於評估腎功能分期並調整經腎臟清除的藥物，例如 metformin。
- **Urine albumin-to-creatinine ratio** — 隨機尿液白蛋白尿檢測；30 毫克/克或更高為升高，應在重複檢測中確認。

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