# 64세 2형 당뇨병 대상자가 연례 방문을 위해 내원했습니다. 현재 복용 중인 약물: 메트포르민 1,000mg 경구 하루에 두 번. 오늘 결과: A1C 8.6% (여섯 개월 전 7.9%), eGFR 38 mL/min/1.73 m2 (일 년 전 52), 소변 알부민-크레아티닌 비율 42 mg/g (첫 번째 상승 결과), 혈압 132/80 mm Hg. 지난 2년간 매년 시행한 산동 안과 검사에서 망막병증은 없었습니다. 지난 방문 시 대상자는 양쪽 발에서 모노필라멘트 감각을 느끼지 못했습니다. 간호사는 간호 계획에서 어떤 조치를 예상해야 할까요? 모두 고르세요.

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> language: ko  
> subject: Health Screening  
> category: HPM

## 문제

64세 2형 당뇨병 대상자가 연례 방문을 위해 내원했습니다. 현재 복용 중인 약물: 메트포르민 1,000mg 경구 하루에 두 번. 오늘 결과: A1C 8.6% (여섯 개월 전 7.9%), eGFR 38 mL/min/1.73 m2 (일 년 전 52), 소변 알부민-크레아티닌 비율 42 mg/g (첫 번째 상승 결과), 혈압 132/80 mm Hg. 지난 2년간 매년 시행한 산동 안과 검사에서 망막병증은 없었습니다. 지난 방문 시 대상자는 양쪽 발에서 모노필라멘트 감각을 느끼지 못했습니다. 간호사는 간호 계획에서 어떤 조치를 예상해야 할까요? 모두 고르세요.

1

매 진료 방문 시 양쪽 발의 피부 손상 여부를 검사한다

2

매일 체중 킬로그램당 0.6g으로 식이 단백질 섭취를 제한한다

3

산동 안과 검사 간격을 2년마다로 연장한다

4

eGFR이 다시 45 mL/min 이상이 될 때까지 메트포르민 투여를 보류한다

5

처방 의사와 함께 메트포르민 용량 감소를 검토한다

6

A1C를 6개월 후가 아닌 3개월 후에 재확인한다

## 해설

모노필라멘트 감각 상실은 매 방문 시 발을 검사해야 함을 의미해요. 메트포르민을 최대 용량으로 복용 중인 상태에서 eGFR이 38이라면 중단보다는 용량 감소가 필요하며, 목표치를 초과하고 상승 중인 A1C는 분기별 검사를 요구해요. 메트포르민 중단은 eGFR이 30 미만일 때의 규칙이며 38일 때는 아니에요. 안과 검사를 2년마다로 연장하는 것은 혈당 조절이 잘 될 때만 허용되며, 미국 당뇨병 학회(ADA)는 투석을 하지 않는 신장 질환에서 단백질 섭취를 0.8 g/kg/일 미만으로 제한하는 것을 권장하지 않아요.

## 심화 해설

빠른 답변
매 방문 시 발을 검사하고, 메트포르민 용량을 낮추는 것을 검토하며, 3개월 후에 A1C를 재확인하세요 (선택지 1, 5, 6).

이것이 정답인 이유
각각의 올바른 조치는 이 대상자의 세부 정보에서 비롯돼요. 모노필라멘트 감각 상실은 보호 감각의 상실을 의미하며, 이는 발 검사를 연례 방문에서 매 방문으로 변경해야 함을 뜻해요. eGFR이 30에서 44 사이일 때, 미국 당뇨병 학회(ADA)는 메트포르민의 이점을 재평가하고 용량을 줄일 것을 권고해요 (일반적으로 최대 1,000mg/일). 메트포르민은 eGFR이 30 미만으로 떨어질 때만 중단돼요. 7.9%에서 8.6%로 상승한 A1C는 목표치에 도달하지 못했으므로, 검사는 약 3개월마다로 변경돼요.

쉬운 비유 또는 심상
세 개의 다이얼을 생각해보세요. 각각의 다이얼은 하나의 수치에 의해 조절돼요. 모노필라멘트는 발 검사 다이얼을 위로 돌리고, eGFR은 메트포르민 다이얼을 아래로 돌리며, 상승하는 A1C는 검사 다이얼을 더 빠르게 돌려요.

기억을 위한 팁
발이 무감각하면 = 매 방문 시 확인; eGFR 30-44 = 메트포르민 용량 감소; 30 미만 = 중단.

NCLEX 의사결정 규칙
대상자의 현재 데이터에 따라 정기 검진 간격을 조정하세요. 정상적인 병력은 조절이 잘 될 때만 간격을 연장해요.

다른 선택지가 오답인 이유
eGFR이 다시 45를 초과할 때까지 메트포르민을 보류하는 것(선택지 4)은 메트포르민 시작 기준이 45이기 때문에 유혹적일 수 있지만, 이미 복용 중인 대상자의 경우 eGFR 30에서 44는 용량 감소를 의미해요. 중단은 eGFR이 30 미만일 때예요. 두 번의 정상 검사 후 안과 검사를 2년마다로 연장하는 것(선택지 3)은 유혹적일 수 있지만, 이 선택지는 혈당 조절이 잘 될 때만 적용되며, 이 대상자의 A1C는 8.6%로 상승 중이에요. 단백질을 0.6 g/kg으로 제한하는 것(선택지 2)은 오래된 신장 식단 교육이에요. 미국 당뇨병 학회(ADA)는 투석을 하지 않는 신장 질환의 경우 약 0.8 g/kg/일을 권장하는데, 이는 더 낮은 섭취가 영양실조의 위험을 증가시키기 때문이에요.

References
1American Diabetes Association: Standards of Care in DiabetesMetformin dosing by eGFR, A1C testing frequency, retinopathy and foot screening intervals, protein intake in CKD

## 임상 시나리오

시나리오
2형 당뇨병 성인 대상자는 A1C가 상승하고, eGFR이 52에서 38로 감소했으며, 처음으로 알부민뇨 결과가 상승했고, 두 번의 정상 안과 검사를 받았으며, 양쪽 발의 보호 감각이 상실되었습니다.

## 핵심 개념

- **Loss of protective sensation** — 궤양 발생 위험이 높은 발을 식별하는 10g 모노필라멘트 감각을 느끼지 못하는 상태를 말해요.
- **eGFR** — 신장 기능을 단계화하고 메트포르민과 같이 신장으로 배설되는 약물의 용량을 조절하는 데 사용되는 사구체 여과율 추정치를 말해요.
- **Urine albumin-to-creatinine ratio** — 알부민뇨를 확인하기 위한 단회 소변 검사예요. 30 mg/g 이상은 상승된 것으로 간주되며 반복 검사로 확인해야 해요.

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