# Một bệnh nhân nhập viện 2 ngày trước vì đau ngực xuất hiện nhịp nhanh phức bộ QRS rộng đều 170 lần/phút trên máy theo dõi. Các phức bộ QRS có hình dạng đồng nhất. Bệnh nhân tỉnh táo, than hồi hộp, và phủ nhận đau ngực hoặc khó thở. HA 118/74 mm Hg (ban đầu 124/78), SpO2 97% với khí phòng, da ấm và khô, thời gian đổ đầy mao mạch 2 giây. QTc lúc nhập viện là 420 ms; K 4.2 mmol/L và Mg 2.0 mg/dL sáng nay. Có một khóa nước muối ở tay phải. Điều dưỡng nên dự đoán những hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617268&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân nhập viện 2 ngày trước vì đau ngực xuất hiện nhịp nhanh phức bộ QRS rộng đều 170 lần/phút trên máy theo dõi. Các phức bộ QRS có hình dạng đồng nhất. Bệnh nhân tỉnh táo, than hồi hộp, và phủ nhận đau ngực hoặc khó thở. HA 118/74 mm Hg (ban đầu 124/78), SpO2 97% với khí phòng, da ấm và khô, thời gian đổ đầy mao mạch 2 giây. QTc lúc nhập viện là 420 ms; K 4.2 mmol/L và Mg 2.0 mg/dL sáng nay. Có một khóa nước muối ở tay phải. Điều dưỡng nên dự đoán những hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Thực hiện sốc điện đồng bộ trước bất kỳ liệu pháp thuốc nào

2

Thiết lập đường truyền tĩnh mạch lớn ở tĩnh mạch khuỷu tay

3

Chuẩn bị adenosine 6 mg tiêm tĩnh mạch nhanh sau đó bơm nước muối

4

Đo điện tâm đồ 12 chuyển đạo trong khi tiếp tục theo dõi liên tục

5

Truyền magnesium sulfate 2 g IV trong 15 phút

6

Chuẩn bị verapamil 5 mg tiêm tĩnh mạch chậm trong 2 phút

## Giải thích

Bệnh nhân không có hạ huyết áp, thay đổi tri giác, sốc, đau ngực do thiếu máu cục bộ, hoặc suy tim, vì vậy đây là nhịp nhanh phức bộ QRS rộng ổn định: cần đo điện tâm đồ 12 chuyển đạo, và vì nhịp đều và đơn dạng, adenosine qua đường tĩnh mạch lớn gần trung tâm có thể được dùng để chẩn đoán và điều trị. Sốc điện đồng bộ ngay lập tức là hành động đúng cho biểu hiện không ổn định, không phải trường hợp này. Verapamil là thuốc dùng cho nhịp nhanh trên thất phức bộ hẹp có thể gây trụy mạch nếu nhịp là thất, và magnesium dùng cho nhịp nhanh thất đa dạng với QT dài.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Dự đoán đo điện tâm đồ 12 chuyển đạo, adenosine 6 mg tiêm tĩnh mạch nhanh, và thiết lập đường truyền tĩnh mạch lớn ở tĩnh mạch khuỷu tay (các lựa chọn 4, 3, 2).

Tại sao điều này đúng
Đầu tiên quyết định ổn định hay không ổn định. HA 118/74 gần với ban đầu, tỉnh táo, không đau ngực hoặc khó thở, và da ấm có nghĩa là không có dấu hiệu không ổn định, vì vậy có thời gian để đo điện tâm đồ 12 chuyển đạo để xác định nhịp. Thuật toán nhịp nhanh ở người lớn của AHA cho phép dùng adenosine cho nhịp nhanh QRS rộng ổn định chỉ khi nhịp đều và đơn dạng, mà nhịp này đúng như vậy. Adenosine có thời gian bán hủy tính bằng giây, vì vậy phải tiêm qua tĩnh mạch lớn gần trung tâm với bơm nước muối nhanh; khóa nước muối ở tay quá xa.

Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình ảnh tưởng tượng
Hãy nghĩ về chuông báo cháy: nếu mọi người đang ngã quỵ (không ổn định) bạn sơ tán mọi người ngay lập tức (sốc điện); nếu mọi người bình tĩnh (ổn định) trước tiên bạn kiểm tra xem khói từ phòng nào (12 chuyển đạo) trước khi chọn bình chữa cháy.

Mẹo ghi nhớ
Không ổn định = sốc điện; ổn định + đều + đơn dạng = quan sát (12 chuyển đạo) và thử adenosine.

Quy tắc quyết định NCLEX
Trong bất kỳ nhịp nhanh nào, phân loại độ ổn định trước tiên; cùng một nhịp sẽ được sốc điện khi không ổn định và đánh giá chẩn đoán cộng với thuốc khi ổn định.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Sốc điện đồng bộ trước tiên (lựa chọn 1) chỉ đúng khi bệnh nhân có hạ huyết áp, thay đổi tri giác, sốc, đau ngực do thiếu máu cục bộ, hoặc suy tim cấp, không có dấu hiệu nào trong số này hiện diện. Verapamil (lựa chọn 6) hấp dẫn vì nó điều trị nhịp nhanh trên thất phức bộ hẹp, nhưng trong nhịp phức bộ rộng có thể là nhịp thất, nó có thể gây hạ huyết áp nặng. Magnesium (lựa chọn 5) hấp dẫn vì nó xuất hiện trong các phác đồ nhịp nhanh, nhưng nó dành cho nhịp nhanh thất đa dạng (xoắn đỉnh) với QT dài; nhịp này đồng nhất, QTc là 420 ms, và Mg bình thường.

Tài liệu tham khảo
1American Heart Association: CPR and ECC Algorithms (Adult Tachycardia With a Pulse)Đánh giá độ ổn định, adenosine chỉ cho nhịp nhanh QRS rộng đều đơn dạng, sốc điện cho không ổn định
2American Heart Association: CPR and ECC GuidelinesKhuyến cáo hỗ trợ sống nâng cao ở người lớn hiện hành cho rối loạn nhịp nhanh

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một bệnh nhân được theo dõi xuất hiện nhịp nhanh phức bộ QRS rộng đều đơn dạng 170 lần/phút trong khi tỉnh táo, huyết áp bình thường, và không có đau ngực, khó thở, hoặc dấu hiệu sốc.

## Khái niệm chính

- **Wide-complex tachycardia** — Nhịp tim trên 100 lần/phút với thời gian QRS từ 0.12 giây trở lên, có thể là nhịp thất hoặc trên thất với dẫn truyền lệch hướng.
- **Monomorphic** — Các phức bộ QRS có hình dạng giống hệt nhau giữa các nhịp, trái ngược với phức bộ đa dạng thay đổi, như xoắn đỉnh.
- **Signs of instability** — Hạ huyết áp, thay đổi tri giác cấp tính, dấu hiệu sốc, khó chịu ngực do thiếu máu cục bộ, hoặc suy tim cấp do nhịp nhanh gây ra.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617268&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617268&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617268&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617268&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617268&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._