# 흉통으로 2일 전 입원한 대상자가 모니터에서 분당 170회의 규칙적인 광범위 QRS 빈맥을 보입니다. QRS 복합체는 모양이 균일합니다. 대상자는 의식이 명료하고, 심계항진을 호소하며, 흉통이나 숨가쁨은 없다고 말합니다. 혈압은 118/74 mmHg (기저치 124/78), 실내 공기에서 SpO2 97%, 피부는 따뜻하고 건조하며, 모세혈관 재충전 시간은 2초입니다. 입원 시 QTc는 420ms였고, 오늘 아침 K는 4.2 mmol/L, Mg는 2.0 mg/dL입니다. 오른손에 헤파린 캡이 있습니다. 간호사는 어떤 조치를 예상해야 할까요? 모두 선택하세요.

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> language: ko  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

흉통으로 2일 전 입원한 대상자가 모니터에서 분당 170회의 규칙적인 광범위 QRS 빈맥을 보입니다. QRS 복합체는 모양이 균일합니다. 대상자는 의식이 명료하고, 심계항진을 호소하며, 흉통이나 숨가쁨은 없다고 말합니다. 혈압은 118/74 mmHg (기저치 124/78), 실내 공기에서 SpO2 97%, 피부는 따뜻하고 건조하며, 모세혈관 재충전 시간은 2초입니다. 입원 시 QTc는 420ms였고, 오늘 아침 K는 4.2 mmol/L, Mg는 2.0 mg/dL입니다. 오른손에 헤파린 캡이 있습니다. 간호사는 어떤 조치를 예상해야 할까요? 모두 선택하세요.

1

약물 치료 전에 동기화 심율동 전환을 시행합니다.

2

전완 정맥에 굵은 정맥 주사 라인을 확보합니다.

3

아데노신 6mg을 신속 정맥 주사하고 생리식염수 플러시를 준비합니다.

4

지속적인 모니터링을 유지하면서 12유도 심전도를 얻습니다.

5

황산마그네슘 2g을 15분 동안 정맥 투여합니다.

6

베라파밀 5mg을 2분 동안 천천히 정맥 주사할 준비를 합니다.

## 해설

대상자는 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통 또는 심부전이 없으므로, 이는 안정적인 광범위 QRS 빈맥입니다. 12유도 심전도를 얻어야 하고, 리듬이 규칙적이고 단형성이므로, 근위부의 굵은 정맥 라인을 통해 아데노신을 진단적 및 치료적으로 사용할 수 있습니다. 즉각적인 동기화 심율동 전환은 불안정한 상태에 대한 올바른 조치이며, 이 경우에는 해당하지 않습니다. 베라파밀은 리듬이 심실성일 경우 허탈을 유발할 수 있는 협범위 QRS 상심실성 빈맥 약물이며, 마그네슘은 QT 연장을 동반한 다형성 심실 빈맥에 사용됩니다.

## 심화 해설

빠른 답변
12유도 심전도, 아데노신 6mg 신속 정맥 주사, 그리고 전완 정맥에 굵은 정맥 주사 라인 확보를 예상해야 합니다 (선택지 4, 3, 2).

이것이 정답인 이유
먼저 안정적인지 불안정한지 판단해야 합니다. 혈압 118/74 mmHg는 기저치에 가깝고, 의식이 명료하며, 흉통이나 호흡곤란이 없고, 피부가 따뜻하다는 것은 불안정 징후가 없음을 의미합니다. 따라서 리듬을 확인하기 위해 12유도 심전도를 얻을 시간이 있습니다. AHA 성인 빈맥 알고리즘은 안정적인 광범위 QRS 빈맥이 규칙적이고 단형성일 때만 아데노신을 허용하며, 이 리듬은 이에 해당합니다. 아데노신은 반감기가 몇 초이므로, 근위부의 굵은 정맥을 통해 신속하게 플러시와 함께 투여해야 합니다. 손에 있는 헤파린 캡은 너무 말초에 있습니다.

쉬운 비유 또는 심상
화재 경보를 생각해 보세요. 사람들이 쓰러지고 있다면 (불안정) 즉시 모두를 대피시켜야 하고 (심율동 전환), 모두가 침착하다면 (안정) 소화기를 선택하기 전에 먼저 연기가 어느 방에서 나는지 확인해야 합니다 (12유도 심전도).

기억을 돕는 팁
불안정 = 전기 충격; 안정 + 규칙적 + 단형성 = 확인 (12유도 심전도) 후 아데노신 시도.

NCLEX 의사결정 규칙
모든 빈맥에서 먼저 안정성을 분류해야 합니다. 동일한 리듬이라도 불안정할 때는 전기 충격을 가하고, 안정적일 때는 진단 평가와 약물을 사용합니다.

다른 선택지가 오답인 이유
동기화 심율동 전환을 먼저 시행하는 것 (선택지 1)은 대상자가 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통 또는 급성 심부전을 보일 때만 올바르며, 이 중 어느 것도 현재 존재하지 않습니다. 베라파밀 (선택지 6)은 협범위 QRS 상심실성 빈맥을 치료하기 때문에 매력적이지만, 심실성일 수 있는 광범위 QRS 리듬에서는 심각한 저혈압을 유발할 수 있습니다. 마그네슘 (선택지 5)은 빈맥 프로토콜에 나타나기 때문에 매력적이지만, QT 연장을 동반한 다형성 심실 빈맥 (토르사드 드 포인트)에 사용됩니다. 이 리듬은 균일하고, QTc는 420ms이며, Mg 수치는 정상입니다.

참고 자료
1미국 심장 협회: CPR 및 ECC 알고리즘 (맥박이 있는 성인 빈맥)안정성 평가, 규칙적인 단형성 광범위 QRS에만 아데노신, 불안정한 경우 심율동 전환
2미국 심장 협회: CPR 및 ECC 가이드라인빈맥성 부정맥에 대한 현재 성인 전문 심장 소생술 권고 사항

## 임상 시나리오

시나리오
모니터링 중인 대상자가 의식이 명료하고, 정상 혈압이며, 흉통, 호흡곤란 또는 쇼크 징후 없이 분당 170회의 규칙적인 단형성 광범위 QRS 빈맥을 보입니다.

## 핵심 개념

- **Wide-complex tachycardia** — 분당 100회 이상의 심박수와 0.12초 이상의 QRS 지속 시간을 보이는 것으로, 심실성 또는 변형 전도를 동반한 상심실성일 수 있습니다.
- **Monomorphic** — 심실 빈맥과 같이 모양이 다양한 다형성 복합체와 달리, 박동마다 모양이 동일한 QRS 복합체를 말합니다.
- **Signs of instability** — 빈맥으로 인한 저혈압, 급성 의식 변화, 쇼크 징후, 허혈성 흉부 불편감 또는 급성 심부전을 말합니다.

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