# Một bệnh nhân đang ở ngày hậu phẫu thứ 3 sau phẫu thuật cố định bên trong do gãy xương hông. Bệnh sử lúc nhập viện ghi nhận sử dụng rượu nặng hằng ngày, với lần uống cuối cách đây khoảng 60 giờ. Lúc 0800, điểm CIWA-Ar là 6. Lúc 1400, bệnh nhân đang bứt rứt ga trải giường, nói có côn trùng trên chăn, và chỉ định hướng được về bản thân. Điểm CIWA-Ar 19, nhịp tim 124 lần/phút, huyết áp 164/98 mm Hg, nhiệt độ 38.1°C, nhịp thở 22 lần/phút, SpO2 96% ở khí phòng, run thô, và vã mồ hôi. Phác đồ điều trị theo triệu chứng chỉ định lorazepam 2 mg IV khi điểm CIWA-Ar từ 10 trở lên. Điều dưỡng nên thực hiện những hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617267&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Chemical/Substance Use Disorder  
> category: PSI

## Câu hỏi

Một bệnh nhân đang ở ngày hậu phẫu thứ 3 sau phẫu thuật cố định bên trong do gãy xương hông. Bệnh sử lúc nhập viện ghi nhận sử dụng rượu nặng hằng ngày, với lần uống cuối cách đây khoảng 60 giờ. Lúc 0800, điểm CIWA-Ar là 6. Lúc 1400, bệnh nhân đang bứt rứt ga trải giường, nói có côn trùng trên chăn, và chỉ định hướng được về bản thân. Điểm CIWA-Ar 19, nhịp tim 124 lần/phút, huyết áp 164/98 mm Hg, nhiệt độ 38.1°C, nhịp thở 22 lần/phút, SpO2 96% ở khí phòng, run thô, và vã mồ hôi. Phác đồ điều trị theo triệu chứng chỉ định lorazepam 2 mg IV khi điểm CIWA-Ar từ 10 trở lên. Điều dưỡng nên thực hiện những hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Thông báo cho bác sĩ về tình trạng mất định hướng và nhiệt độ mới xuất hiện

2

Tắt đèn phòng và đóng cửa để hạn chế kích thích

3

Yêu cầu chỉ định haloperidol IV để kiểm soát ảo giác

4

Áp dụng dây cố định cổ tay mềm hai bên để bảo vệ hông phẫu thuật

5

Dùng lorazepam 2 mg IV theo phác đồ điều trị theo triệu chứng

6

Lặp lại đánh giá CIWA-Ar 1 giờ sau liều lorazepam

## Giải thích

Điểm tăng từ 6 lên 19 vào khoảng 60 giờ sau lần uống cuối, kèm mất định hướng, sốt, và tăng hoạt động thần kinh tự chủ, phù hợp với cửa sổ 48-96 giờ của mê sảng do cai rượu, vì vậy cần dùng liều theo phác đồ, đánh giá lại đáp ứng sau 1 giờ, và thông báo cho bác sĩ về tình trạng mê sảng và sốt mới xuất hiện. Haloperidol có vẻ hợp lý vì bệnh nhân bị ảo giác, nhưng thuốc này không điều trị cai rượu và làm giảm ngưỡng co giật, nên chỉ là thuốc hỗ trợ sau khi đã dùng đủ benzodiazepine. Cố định và phòng tối có vẻ là biện pháp an toàn và làm dịu nhưng lại làm tăng kích động và nhận thức sai lệch.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án nhanh
Dùng lorazepam theo phác đồ, đánh giá lại CIWA-Ar sau 1 giờ, và thông báo cho bác sĩ (các lựa chọn 5, 6, 1).

Vì sao đáp án này đúng
Thời điểm là dấu hiệu then chốt: lần uống cuối cách đây khoảng 60 giờ, nằm trong cửa sổ 48-96 giờ khi mê sảng do cai rượu xuất hiện. Điểm tăng từ 6 lên 19, vì vậy ngưỡng 10 của phác đồ đã đạt và lorazepam được chỉ định ngay bây giờ. Phác đồ điều trị theo triệu chứng yêu cầu đánh giá lại sau mỗi liều để quyết định liều lặp lại. Mất định hướng mới kèm nhiệt độ 38.1°C là thay đổi trạng thái tâm thần mà bác sĩ phải đánh giá (mê sảng run, và nhiễm trùng ở bệnh nhân hậu phẫu, cả hai đều cần được kiểm tra).

Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình ảnh tưởng tượng
Cai rượu giống như một chiếc xe mà phanh (rượu) đột ngột bị tháo ra: benzodiazepine là phanh thay thế, còn haloperidol chỉ che kính chắn gió nên bạn không thể thấy mình đang đi nhanh đến mức nào.

Mẹo ghi nhớ
Ngày thứ 2 đến 4 sau lần uống cuối = theo dõi mê sảng run: dùng thuốc, đánh giá lại, báo cáo.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi ngưỡng phác đồ đạt được, hãy hành động theo phác đồ trước, đánh giá lại theo lịch trình của phác đồ, và báo cáo bất kỳ thay đổi mới nào về định hướng hoặc sốt.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Haloperidol (lựa chọn 3) có vẻ hợp lý vì ảo giác trông giống loạn thần, nhưng thuốc chống loạn thần không điều trị thiếu hụt GABA và làm giảm ngưỡng co giật; chúng chỉ là thuốc hỗ trợ sau khi đã dùng đủ benzodiazepine. Cố định (lựa chọn 4) có vẻ bảo vệ hông, nhưng trong mê sảng, chúng làm tăng kích động, chấn thương, và nguy cơ hít sặc và là biện pháp cuối cùng sau khi đã dùng thuốc an thần và theo dõi sát. Phòng tối, đóng kín (lựa chọn 2) nghe có vẻ giảm kích thích, nhưng bóng tối làm tăng nhận thức sai lệch về thị giác; phòng yên tĩnh, đủ ánh sáng với theo dõi thường xuyên được ưu tiên hơn.

Tài liệu tham khảo
1StatPearls: Alcohol WithdrawalThời điểm mê sảng do cai rượu và benzodiazepine là điều trị hàng đầu
2ASAM Clinical Practice Guideline on Alcohol Withdrawal ManagementDùng thuốc theo triệu chứng, đánh giá lại, và thuốc chống loạn thần chỉ là thuốc hỗ trợ

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một bệnh nhân hậu phẫu sử dụng rượu nặng hằng ngày chuyển từ điểm CIWA-Ar 6 lên 19 vào khoảng 60 giờ sau lần uống cuối, với ảo giác, mất định hướng, sốt, và tăng hoạt động thần kinh tự chủ.

## Khái niệm chính

- **CIWA-Ar** — Thang điểm 10 mục đánh giá mức độ nặng của cai rượu và hướng dẫn dùng benzodiazepine theo triệu chứng.
- **Delirium tremens** — Cai rượu nặng với rối loạn ý thức, ảo giác, và tăng hoạt động thần kinh tự chủ, thường xảy ra 48 đến 96 giờ sau lần uống cuối.
- **Symptom-triggered therapy** — Chỉ dùng liều benzodiazepine khi điểm số đã được xác nhận đạt ngưỡng quy định, với đánh giá lại sau mỗi liều.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Stage 2 — Analyze cues. Complete the statements about timing, assessment-tool selection, a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372478&lang=vi)
- [Stage 4 — Generate solutions. Alcohol withdrawal delirium is the leading diagnosis, and po…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372480&lang=vi)
- [Stage 5 — Take action. The response team arrives as the disoriented client starts climbing…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372481&lang=vi)
- [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the 12-hour trend after monitored, protocol-guided tre…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372482&lang=vi)
- [A client with alcohol use disorder says, ‘I want help, but I am not ready to promise lifel…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395594&lang=vi)
- [A client with alcohol use disorder says, ‘I want help, but I am not ready to promise lifel…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568934&lang=vi)
- [Stage 1 — Recognize cues. The nurse assesses a client on the orthopedic unit during the ev…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617308&lang=vi)
- [Stage 3 — Prioritize hypotheses. A 58-year-old client is on postoperative day 3 after righ…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617388&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617267&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617267&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617267&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617267&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617267&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._