# 一位個案在上次月經第一天（LMP）2026年01月12日後的9週，進行首次產前檢查。月經週期規律，但每35天一次。產科病史：一次足月單胎生產；一次35週雙胞胎生產，兩胎皆存活；以及兩次流產，分別在7週和9週，每次流產後都注射了Rh免疫球蛋白。病歷顯示血型為O型，Rh陰性；今日抗體篩檢結果待定。護理師應採取哪些措施？請選出所有正確選項。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617266&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Ante/Intra/Postpartum and Newborn Care  
> category: HPM

## 題目

一位個案在上次月經第一天（LMP）2026年01月12日後的9週，進行首次產前檢查。月經週期規律，但每35天一次。產科病史：一次足月單胎生產；一次35週雙胞胎生產，兩胎皆存活；以及兩次流產，分別在7週和9週，每次流產後都注射了Rh免疫球蛋白。病歷顯示血型為O型，Rh陰性；今日抗體篩檢結果待定。護理師應採取哪些措施？請選出所有正確選項。

1

今天給予Rh免疫球蛋白，因為過去有兩次流產。

2

記錄產科病史為G5 T1 P1 A2 L3。

3

根據納格爾法則，記錄預產期為2026年10月19日。

4

計畫在28週時給予Rh免疫球蛋白，如果抗體篩檢結果為陰性。

5

預期現在進行超音波檢查，以確認預產期。

6

記錄產科病史為G5 T1 P2 A2 L3。

## 解析

雙胞胎生產算作一次早產，因此產科病史為G5 T1 P1 A2 L3。納格爾法則（Naegele's rule）假設月經週期為28天，因此，對於35天週期的個案，2026年10月19日會提早約一週；第一孕期超音波是確認預產期最準確的方法。過去的流產已經注射了Rh免疫球蛋白，因此，如果個案未被致敏，下一次常規劑量應在約28週時給予。

## 深入解析

快速解答
G5 T1 P1 A2 L3，現在進行預產期超音波檢查，如果抗體篩檢結果為陰性，則在28週時注射Rh免疫球蛋白。

為什麼這是正確的
產次（Parity）計算的是生產次數，而不是嬰兒數量，因此雙胞胎生產算作P1，而兩名雙胞胎都計入L3。35天的週期意味著排卵比納格爾法則假設的晚約7天，因此該法則給出的日期會過早；第一孕期超音波是最準確的預產期計算方法。每次流產後都已注射Rh免疫球蛋白，因此今天無需注射；對於未被致敏的Rh陰性個案，常規產前劑量約在28週時給予。

簡單類比或心像
TPAL計算的是分娩次數，就像汽車旅行的次數，而不是乘客數量。納格爾法則是一把為28天週期量身定制的尺子；對於35天週期，這把尺子會短7天。

記憶點
雙胞胎 = P計1，L計2。納格爾法則僅適用於28天週期。Rh陰性 + 未致敏 = 28週時和致敏事件後注射RhIG。

NCLEX決策規則
在接受選項中計算出的日期或預定治療之前，請檢查題幹中改變這些細節的資訊（週期長度、先前劑量）。

為什麼其他選項是錯誤的
記錄P2是將每個雙胞胎算作一次單獨生產的典型錯誤。2026年10月19日是納格爾法則的正確計算結果，這使其具有說服力，但該法則假設月經週期為28天，而這位個案的35天週期會使實際預產期推遲約一週。今天給予Rh免疫球蛋白反映了對有過往懷孕損失的Rh陰性個案的正確關注，但每次損失都已處理，目前沒有新的致敏事件。

References
1StatPearls: Gravidity and Parity多胎生產算作一次產次事件；G/TPAL定義
2ACOG Committee Opinion: Methods for Estimating the Due Date第一孕期超音波是最準確的預產期計算方法；納格爾法則假設月經週期為28天
3ACOG Practice Bulletin: Prevention of Rh D AlloimmunizationRh D免疫球蛋白約在28週時給予未致敏的Rh陰性個案，並在致敏事件後給予

## 臨床情境

情境
一位Rh陰性個案，月經週期35天，曾有一次早產雙胞胎生產和兩次已處理的流產，目前正進行首次產前檢查。

## 重要概念

- **GTPAL** — 表示懷孕次數、足月生產次數、早產次數、流產次數和存活子女數。
- **Naegele's rule** — 預產期 = 上次月經第一天 + 7天 - 3個月 + 1年，假設月經週期為28天。
- **Rh immune globulin** — 給予Rh陰性個案抗D抗體，以預防對Rh陽性胎兒血液產生致敏反應。

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