# Một bệnh nhân đến khám thai lần đầu 9 tuần sau ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối (LMP), là ngày 2026-01-12. Chu kỳ kinh đều nhưng mỗi 35 ngày. Tiền sử sản khoa: một lần sinh đủ tháng một con; một lần sinh đôi ở tuần 35, cả hai đều sống; và hai lần sảy thai ở tuần 7 và 9, mỗi lần đều được tiêm Rh immune globulin. Hồ sơ cho thấy nhóm máu O, Rh âm; xét nghiệm kháng thể hôm nay đang chờ kết quả. Điều dưỡng nên thực hiện những hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617266&lang=vi > language: vi > subject: Ante/Intra/Postpartum and Newborn Care > category: HPM ## Câu hỏi Một bệnh nhân đến khám thai lần đầu 9 tuần sau ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối (LMP), là ngày 2026-01-12. Chu kỳ kinh đều nhưng mỗi 35 ngày. Tiền sử sản khoa: một lần sinh đủ tháng một con; một lần sinh đôi ở tuần 35, cả hai đều sống; và hai lần sảy thai ở tuần 7 và 9, mỗi lần đều được tiêm Rh immune globulin. Hồ sơ cho thấy nhóm máu O, Rh âm; xét nghiệm kháng thể hôm nay đang chờ kết quả. Điều dưỡng nên thực hiện những hành động nào? Chọn tất cả các đáp án đúng. 1 Tiêm Rh immune globulin hôm nay vì hai lần sảy thai trước đây. 2 Ghi tiền sử sản khoa là G5 T1 P1 A2 L3. 3 Ghi ngày dự sinh là 2026-10-19 theo quy tắc Naegele. 4 Lên kế hoạch tiêm Rh immune globulin ở tuần 28 nếu xét nghiệm kháng thể âm tính. 5 Dự kiến siêu âm ngay bây giờ để xác nhận ngày dự sinh. 6 Ghi tiền sử sản khoa là G5 T1 P2 A2 L3. ## Giải thích Lần sinh đôi được tính là một lần sinh non, vì vậy tiền sử là G5 T1 P1 A2 L3. Quy tắc Naegele giả định chu kỳ 28 ngày, nên với chu kỳ 35 ngày, ngày 2026-10-19 sẽ sớm hơn khoảng một tuần; siêu âm ba tháng đầu là cách chính xác để xác nhận ngày dự sinh. Các lần sảy thai trước đã được xử lý bằng Rh immune globulin, nên liều định kỳ tiếp theo là vào khoảng tuần 28 nếu bệnh nhân vẫn chưa bị mẫn cảm. ## Giải thích chuyên sâu Đáp án nhanh G5 T1 P1 A2 L3, siêu âm xác định tuổi thai ngay bây giờ, và Rh immune globulin ở tuần 28 nếu xét nghiệm kháng thể âm tính. Vì sao đáp án này đúng Số lần sinh (parity) tính theo số lần sinh, không tính số em bé, vì vậy sinh đôi là P1 trong khi cả hai bé đều tính vào L3. Chu kỳ 35 ngày có nghĩa là rụng trứng xảy ra muộn hơn khoảng 7 ngày so với giả định của quy tắc Naegele, nên quy tắc này cho ngày dự sinh quá sớm; siêu âm ba tháng đầu là phương pháp xác định tuổi thai chính xác nhất. Mỗi lần sảy thai đều đã được tiêm Rh immune globulin, nên hôm nay không cần tiêm gì; liều dự phòng định kỳ trước sinh là vào khoảng tuần 28 đối với bệnh nhân Rh âm chưa bị mẫn cảm. Phép so sánh dễ hiểu TPAL tính số lần sinh như số chuyến đi ô tô, không tính số hành khách. Quy tắc Naegele là một cây thước được cắt cho chu kỳ 28 ngày; với chu kỳ 35 ngày, cây thước ngắn hơn 7 ngày. Mẹo ghi nhớ Sinh đôi = 1 ở P, 2 ở L. Naegele chỉ phù hợp với chu kỳ 28 ngày. Rh âm + chưa mẫn cảm = RhIG ở tuần 28 và sau các biến cố gây mẫn cảm. Quy tắc quyết định NCLEX Trước khi chấp nhận một ngày tính toán hoặc một điều trị theo lịch trong đáp án, hãy kiểm tra đề bài để tìm chi tiết làm thay đổi nó (độ dài chu kỳ, các liều đã dùng trước đó). Vì sao các lựa chọn khác sai Ghi P2 là lỗi kinh điển khi tính mỗi bé sinh đôi là một lần sinh riêng biệt. Ngày 2026-10-19 là kết quả tính đúng theo Naegele, điều này khiến nó có vẻ thuyết phục, nhưng quy tắc này giả định chu kỳ 28 ngày và chu kỳ 35 ngày của bệnh nhân này đẩy ngày dự sinh thật sự muộn hơn khoảng một tuần. Tiêm Rh immune globulin hôm nay phản ánh mối quan tâm đúng đắn đối với bệnh nhân Rh âm có tiền sử mất thai, nhưng mỗi lần mất thai đều đã được điều trị và hiện tại không có biến cố gây mẫn cảm mới. Tài liệu tham khảo 1StatPearls: Gravidity and ParitySinh đa thai được tính là một lần sinh; định nghĩa G/TPAL 2ACOG Committee Opinion: Methods for Estimating the Due DateSiêu âm ba tháng đầu là phương pháp xác định tuổi thai chính xác nhất; quy tắc Naegele giả định chu kỳ 28 ngày 3ACOG Practice Bulletin: Prevention of Rh D AlloimmunizationRh D immune globulin được tiêm vào khoảng tuần 28 cho bệnh nhân Rh âm chưa bị mẫn cảm và sau các biến cố gây mẫn cảm ## Tình huống lâm sàng Tình huống Một bệnh nhân Rh âm có chu kỳ 35 ngày, một lần sinh đôi non tháng, và hai lần sảy thai đã được điều trị đến khám thai lần đầu. ## Khái niệm chính - **GTPAL** — Ký hiệu cho số lần mang thai, sinh đủ tháng, sinh non, sảy thai/phá thai, và số con còn sống. - **Naegele's rule** — Ngày dự sinh = ngày đầu kỳ kinh cuối + 7 ngày - 3 tháng + 1 năm, giả định chu kỳ 28 ngày. - **Rh immune globulin** — Kháng thể kháng D được tiêm cho bệnh nhân Rh âm để ngăn ngừa mẫn cảm với máu thai nhi Rh dương. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is providing preconception counseling to a 28-year-old woman planning a pregnancy …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364076&lang=vi) - [A 28-year-old client at 6 weeks gestation, gravida 1 para 0, presents to the prenatal clin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368130&lang=vi) - [Stage 2 — Analyze cues. For each data cluster, select the single role that best explains h…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372469&lang=vi) - [Stage 4 — Generate solutions. The client has ongoing atonic postpartum hemorrhage: QBL is …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372472&lang=vi) - [Stage 5 — Take action. The PPH response team is at the bedside and concurrent roles have b…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372474&lang=vi) - [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the trend after bundled PPH treatment and select the b…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372475&lang=vi) - [A nurse assesses a 16-hour-old term newborn and notes visible jaundice on the face and che…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372749&lang=vi) - [Review the postpartum follow-up timeline and determine when routine self-care guidance mus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394833&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617266&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617266&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617266&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617266&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617266&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._