# 대상자는 마지막 월경 시작일(LMP)인 2026년 01월 12일로부터 9주 후에 첫 산전 진찰을 받으러 왔습니다. 월경 주기는 규칙적이지만 35일마다 발생합니다. 산과력: 만삭 단태아 출산 한 번; 35주에 쌍둥이 출산 한 번(모두 생존); 7주와 9주에 유산 두 번(각각 Rh 면역글로불린 투여). 기록에 따르면 혈액형은 O형 Rh 음성이고, 오늘 항체 선별 검사는 보류 중입니다. 간호사가 포함해야 할 조치는 무엇입니까? 해당하는 것을 모두 선택하세요.

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> language: ko  
> subject: Ante/Intra/Postpartum and Newborn Care  
> category: HPM

## 문제

대상자는 마지막 월경 시작일(LMP)인 2026년 01월 12일로부터 9주 후에 첫 산전 진찰을 받으러 왔습니다. 월경 주기는 규칙적이지만 35일마다 발생합니다. 산과력: 만삭 단태아 출산 한 번; 35주에 쌍둥이 출산 한 번(모두 생존); 7주와 9주에 유산 두 번(각각 Rh 면역글로불린 투여). 기록에 따르면 혈액형은 O형 Rh 음성이고, 오늘 항체 선별 검사는 보류 중입니다. 간호사가 포함해야 할 조치는 무엇입니까? 해당하는 것을 모두 선택하세요.

1

과거 두 번의 유산 때문에 오늘 Rh 면역글로불린을 투여합니다.

2

산과력을 G5 T1 P1 A2 L3으로 기록합니다.

3

네겔레 법칙에 따라 분만 예정일을 2026년 10월 19일로 기록합니다.

4

항체 선별 검사가 음성이라면 28주에 Rh 면역글로불린을 계획합니다.

5

분만 예정일을 확인하기 위해 지금 초음파 검사를 예상합니다.

6

산과력을 G5 T1 P2 A2 L3으로 기록합니다.

## 해설

쌍둥이 출산은 한 번의 조산으로 간주되므로, 산과력은 G5 T1 P1 A2 L3입니다. 네겔레 법칙은 28일 주기를 가정하므로, 35일 주기에서는 2026년 10월 19일이 약 일주일 정도 빠를 수 있습니다. 임신 초기 초음파 검사가 정확한 날짜를 확인하는 방법입니다. 과거 유산 시에는 이미 Rh 면역글로불린이 투여되었으므로, 대상자가 비감작 상태를 유지한다면 다음 정기 투여는 약 28주경에 이루어집니다.

## 심화 해설

빠른 답변
G5 T1 P1 A2 L3, 지금 분만 예정일 확인을 위한 초음파 검사, 그리고 항체 선별 검사가 음성이라면 28주에 Rh 면역글로불린을 투여합니다.

이것이 정답인 이유
분만력(Parity)은 아기의 수가 아니라 출산 횟수를 세는 것이므로, 쌍둥이 출산은 P1으로 계산되며, 두 명의 쌍둥이는 L3에 포함됩니다. 35일 주기는 네겔레 법칙이 가정하는 것보다 약 7일 늦게 배란이 일어난다는 것을 의미하므로, 이 법칙은 너무 이른 날짜를 제시합니다. 임신 초기 초음파 검사가 가장 정확한 분만 예정일 추정 방법입니다. 각 유산 시에는 이미 Rh 면역글로불린이 투여되었으므로, 오늘 투여할 필요는 없습니다. 비감작 Rh 음성 대상자의 경우 정기적인 산전 투여는 약 28주경에 이루어집니다.

쉬운 비유 또는 심상
TPAL은 승객이 아니라 자동차 여행처럼 출산 횟수를 셉니다. 네겔레 법칙은 28일 주기에 맞춰진 자와 같습니다. 35일 주기에서는 이 자가 7일 짧은 것입니다.

기억을 돕는 팁
쌍둥이 = P에 1, L에 2. 네겔레 법칙은 28일 주기에만 맞습니다. Rh 음성 + 비감작 = 28주 및 감작 유발 사건 후 RhIG 투여.

NCLEX 의사결정 규칙
선택지에서 계산된 날짜나 예정된 치료를 받아들이기 전에, 그것을 변경하는 세부 사항(주기 길이, 이전 투여량)이 있는지 지문을 확인하세요.

다른 선택지가 오답인 이유
P2로 기록하는 것은 각 쌍둥이를 별개의 출산으로 계산하는 전형적인 오류입니다. 2026년 10월 19일이라는 날짜는 정확한 네겔레 법칙 계산이며 설득력 있어 보이지만, 이 법칙은 28일 주기를 가정하며 이 대상자의 35일 주기는 실제 날짜를 약 일주일 뒤로 미룹니다. 오늘 Rh 면역글로불린을 투여하는 것은 과거 임신 손실이 있는 Rh 음성 대상자에 대한 올바른 우려를 반영하지만, 각 손실은 이미 치료되었고 현재 새로운 감작 유발 사건은 없습니다.

References
1StatPearls: Gravidity and Parity다태아 출산은 한 번의 분만 사건으로 간주됩니다; G/TPAL 정의
2ACOG Committee Opinion: Methods for Estimating the Due Date임신 초기 초음파 검사가 가장 정확한 분만 예정일 추정 방법입니다; 네겔레 법칙은 28일 주기를 가정합니다
3ACOG Practice Bulletin: Prevention of Rh D AlloimmunizationRh D 면역글로불린은 비감작 Rh 음성 대상자에게 약 28주경에 투여되며, 감작 유발 사건 후에도 투여됩니다

## 임상 시나리오

시나리오
35일 주기를 가진 Rh 음성 대상자가 조산 쌍둥이 출산 한 번과 치료된 유산 두 번 이력이 있으며, 첫 산전 진찰을 받으러 왔습니다.

## 핵심 개념

- **GTPAL** — 임신 횟수, 만삭 출산, 조산, 유산/사산, 생존 자녀 수를 나타내는 표기법입니다.
- **Naegele's rule** — 분만 예정일 = 마지막 월경 시작일 + 7일 - 3개월 + 1년 (28일 주기를 가정합니다).
- **Rh immune globulin** — Rh 음성 대상자에게 Rh 양성 태아 혈액에 대한 감작을 예방하기 위해 투여되는 Anti-D 항체입니다.

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## 다른 언어로 보기

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