# 最終月経（LMP）の初日が2026年01月12日であった患者が、その9週後に初回妊婦健診を受診しました。月経周期は規則的ですが、35日周期です。産科歴は、満期単胎出産一回、35週での双胎出産一回（両児生存）、7週と9週での流産二回（それぞれRh免疫グロブリン投与済み）です。記録によると血液型はO型Rh陰性で、今日の抗体スクリーニングは結果待ちです。看護師はどの行動を含めるべきですか？すべて選択してください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617266&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Ante/Intra/Postpartum and Newborn Care  
> category: HPM

## 問題

最終月経（LMP）の初日が2026年01月12日であった患者が、その9週後に初回妊婦健診を受診しました。月経周期は規則的ですが、35日周期です。産科歴は、満期単胎出産一回、35週での双胎出産一回（両児生存）、7週と9週での流産二回（それぞれRh免疫グロブリン投与済み）です。記録によると血液型はO型Rh陰性で、今日の抗体スクリーニングは結果待ちです。看護師はどの行動を含めるべきですか？すべて選択してください。

1

過去二回の流産のため、今日Rh免疫グロブリンを投与する。

2

産科歴をG5 T1 P1 A2 L3と記録する。

3

ネーゲレの法則により、出産予定日を2026年10月19日と記録する。

4

抗体スクリーニングが陰性であれば、28週目にRh免疫グロブリンを計画する。

5

出産予定日を確認するため、今すぐ超音波検査を予測する。

6

産科歴をG5 T1 P2 A2 L3と記録する。

## 解説

双胎出産は一回の早産として数えられるため、産科歴はG5 T1 P1 A2 L3です。ネーゲレの法則は28日周期を前提としているため、35日周期の場合、2026年10月19日は約一週間早すぎます。妊娠初期の超音波検査が正確な日付を確認する方法です。過去の流産はすでにRh免疫グロブリンで対応済みであるため、患者が感作されていないままであれば、次の定期的な投与は約28週目に行われます。

## 詳細解説

簡潔な回答
G5 T1 P1 A2 L3、今すぐの妊娠週数確認のための超音波検査、そして抗体スクリーニングが陰性であれば28週でのRh免疫グロブリン投与です。

これが正しい理由
パリティは出産回数を数えるものであり、赤ちゃんの数ではありません。そのため、双胎出産はP1ですが、双子両方がL3に数えられます。35日周期は、排卵がネーゲレの法則が想定するよりも約7日遅れて起こることを意味するため、この法則では予定日が早すぎます。妊娠初期の超音波検査が最も正確な妊娠週数決定方法です。各流産後にはすでにRh免疫グロブリンが投与されているため、今日投与する必要はありません。感作されていないRh陰性の患者に対する定期的な出生前投与は約28週目に行われます。

簡単な例えやイメージ
TPALは車の旅行のように出産回数を数え、乗客の数は数えません。ネーゲレの法則は28日周期に合わせて作られた定規のようなものです。35日周期の場合、その定規は7日分短すぎます。

記憶のフック
双子 = Pに1、Lに2。ネーゲレの法則は28日周期にのみ適用。Rh陰性 + 非感作 = 28週目と感作イベント後にRhIG。

NCLEX意思決定ルール
選択肢にある計算された日付や予定された治療を受け入れる前に、それを変更する詳細（周期の長さ、以前の投与量）を問題文で確認してください。

他の選択肢が間違っている理由
P2と記録するのは、双子をそれぞれ別の出産として数えるという典型的な誤りです。2026年10月19日という日付は、ネーゲレの法則による正しい計算であり、説得力がありますが、この法則は28日周期を前提としており、この患者の35日周期では実際の予定日は約一週間遅くなります。今日Rh免疫グロブリンを投与することは、過去に妊娠喪失を経験したRh陰性の患者に対する正しい懸念を反映していますが、各喪失はすでに治療されており、現在新たな感作イベントはありません。

References
1StatPearls: Gravidity and ParityA multiple birth counts as one parous event; G/TPAL definitions
2ACOG Committee Opinion: Methods for Estimating the Due DateFirst-trimester ultrasound is the most accurate dating method; Naegele's rule assumes a 28-day cycle
3ACOG Practice Bulletin: Prevention of Rh D AlloimmunizationRh D immune globulin is given at about 28 weeks to unsensitized Rh-negative clients and after sensitizing events

## 臨床シナリオ

シナリオ
35日周期で、早産での双胎出産歴があり、二回の治療済み流産歴があるRh陰性の患者が初回妊婦健診を受診しました。

## 重要概念

- **GTPAL** — 妊娠回数、満期出産、早産、流産/中絶、および生存児の表記。
- **Naegele's rule** — 出産予定日 = 最終月経初日 + 7日 - 3ヶ月 + 1年（28日周期を前提とする）。
- **Rh immune globulin** — Rh陽性胎児血液への感作を防ぐため、Rh陰性の患者に投与される抗D抗体。

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