# 一位個案昨天因勞力性熱中暑入院，已在急診室降溫。今天：體溫 37.4°C，心率 88 次/分，血壓 126/74 mmHg，意識清楚，定向感良好。肌酸激酶 18,400 單位/升（昨天為 9,200 單位/升）。靜脈輸液以 250 毫升/小時的速度給予，目標尿量至少 200 毫升/小時。0700 時，個案站立時感到頭暈、臉色蒼白，被協助回到床上，此後一直未下床；護理師尚未重新評估此情況。護理師可以將哪些任務委派給輔助人員 (AP)？請選出所有適用的選項。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617265&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: MOC

## 題目

一位個案昨天因勞力性熱中暑入院，已在急診室降溫。今天：體溫 37.4°C，心率 88 次/分，血壓 126/74 mmHg，意識清楚，定向感良好。肌酸激酶 18,400 單位/升（昨天為 9,200 單位/升）。靜脈輸液以 250 毫升/小時的速度給予，目標尿量至少 200 毫升/小時。0700 時，個案站立時感到頭暈、臉色蒼白，被協助回到床上，此後一直未下床；護理師尚未重新評估此情況。護理師可以將哪些任務委派給輔助人員 (AP)？請選出所有適用的選項。

1

依排程於 0900 使用站立式體重計為個案測量體重

2

每小時排空尿袋並將尿量記錄在流程單上

3

如果任何一小時的尿量低於 200 毫升，立即告知護理師

4

每 4 小時測量生命徵象，並報告任何心率高於 110 次/分的情況

5

早餐後為個案進行床上擦澡並更換床單

6

協助個案自 0700 以來首次步行至浴室

## 解析

個案目前的生命徵象穩定，因此常規測量、記錄、依設定參數報告以及臥床衛生護理可以委派給輔助人員。使用站立式體重計測量體重和協助個案步行至浴室通常是可以委派的任務，但這兩項任務都需要個案站立，而 0700 時的頭暈、臉色蒼白事件尚未重新評估，因此首次下床需要護理師評估個案的姿勢性耐受度。

## 深入解析

快速解答
委派每小時排空尿袋並記錄、報告低尿量、每 4 小時測量生命徵象並設定報告閾值，以及協助個案床上擦澡。

為什麼這是正確的
個案的入院診斷聽起來不穩定，但今天的數據顯示個案狀況穩定（體溫 37.4°C，心率 88，血壓 126/74，意識清楚）。在床上進行、參數明確且結果可預期的任務是可以委派的。改變兩個通常可委派任務的細節是尚未評估的姿勢性低血壓事件：任何需要站立的任務都應等待護理師評估。

簡單類比或心像
輔助人員是穩定臥床個案的捲尺和警報器；個案在出現類似暈厥症狀後首次站立時，護理師是協助者。

記憶點
臥床 + 穩定 + 參數明確 = 輔助人員。頭暈後首次站立 = 護理師。

NCLEX 決策規則
根據個案目前的狀況和任何未經評估的變化來決定委派，而不是僅憑任務名稱或入院診斷。

為什麼其他選項是錯誤的
使用站立式體重計測量個案體重是最常委派的任務之一，這使其很誘人，但個案自從頭暈、臉色蒼白後就沒有站立過，護理師也尚未重新評估姿勢性耐受度。協助個案步行至浴室也是常規可委派的，但在這次事件後首次下床活動需要護理師評估姿勢性生命徵象和跌倒風險，然後輔助人員才能協助。

參考資料
1NCSBN/ANA 護理委派國家指南護理師可以將結果可預期的常規任務委派給穩定個案，但不能委派評估或判斷
2StatPearls: 橫紋肌溶解症積極的靜脈輸液和密切的尿量監測是橫紋肌溶解症護理的核心

## 臨床情境

情境
一位從熱中暑中恢復的個案，目前血流動力學穩定，但曾發生姿勢性低血壓事件，護理師尚未重新評估。

## 重要概念

- **Rhabdomyolysis** — 肌肉分解釋放肌紅蛋白和肌酸激酶，可能損害腎臟。
- **Delegation** — 將特定任務轉移給輔助人員，而護理師仍對結果負責。
- **Orthostatic hypotension** — 站立時血壓下降，導致頭暈和跌倒風險。

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