# Một bệnh nhân nhập viện ngày hôm qua vì say nóng do gắng sức đã được làm mát tại khoa cấp cứu. Hôm nay: T 37.4 C, HR 88/phút, HA 126/74 mm Hg, tỉnh táo và định hướng. Creatine kinase 18,400 đơn vị/L (9,200 đơn vị/L ngày hôm qua). Dịch truyền tĩnh mạch 250 mL/giờ với mục tiêu lượng nước tiểu ít nhất 200 mL/giờ. Lúc 0700 bệnh nhân chóng mặt và tái nhợt khi đứng, được đỡ trở lại giường, và chưa dậy lại từ đó; điều dưỡng viên chưa đánh giá lại tình trạng này. Điều dưỡng viên có thể giao nhiệm vụ nào cho nhân viên hỗ trợ (AP)? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617265&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: MOC

## Câu hỏi

Một bệnh nhân nhập viện ngày hôm qua vì say nóng do gắng sức đã được làm mát tại khoa cấp cứu. Hôm nay: T 37.4 C, HR 88/phút, HA 126/74 mm Hg, tỉnh táo và định hướng. Creatine kinase 18,400 đơn vị/L (9,200 đơn vị/L ngày hôm qua). Dịch truyền tĩnh mạch 250 mL/giờ với mục tiêu lượng nước tiểu ít nhất 200 mL/giờ. Lúc 0700 bệnh nhân chóng mặt và tái nhợt khi đứng, được đỡ trở lại giường, và chưa dậy lại từ đó; điều dưỡng viên chưa đánh giá lại tình trạng này. Điều dưỡng viên có thể giao nhiệm vụ nào cho nhân viên hỗ trợ (AP)? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Cân bệnh nhân trên cân đứng lúc 0900 theo lịch

2

Đổ túi nước tiểu hàng giờ và ghi thể tích vào bảng theo dõi

3

Báo ngay cho điều dưỡng viên nếu bất kỳ thể tích nước tiểu hàng giờ nào dưới 200 mL

4

Đo dấu hiệu sinh tồn mỗi 4 giờ và báo cáo nếu nhịp tim trên 110

5

Tắm tại giường cho bệnh nhân và thay ga trải giường sau bữa sáng

6

Dẫn bệnh nhân đi vệ sinh lần đầu tiên kể từ 0700

## Giải thích

Các dấu hiệu sinh tồn hiện tại của bệnh nhân ổn định, vì vậy các công việc đo lường, ghi chép, báo cáo theo thông số đã định và chăm sóc vệ sinh tại giường có thể giao cho AP. Cân trên cân đứng và dẫn đi vệ sinh thường có thể giao, nhưng cả hai đều yêu cầu bệnh nhân đứng, và cơn chóng mặt, tái nhợt lúc 0700 chưa được đánh giá lại, vì vậy lần đầu tiên đứng dậy cần điều dưỡng viên đánh giá khả năng chịu đựng tư thế đứng.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Giao việc đổ túi nước tiểu hàng giờ và ghi chép, báo cáo lượng nước tiểu thấp, đo dấu hiệu sinh tồn mỗi 4 giờ với ngưỡng báo cáo, và tắm tại giường.

Tại sao điều này đúng
Chẩn đoán nhập viện nghe có vẻ không ổn định, nhưng dữ liệu hôm nay cho thấy bệnh nhân ổn định (T 37.4 C, HR 88, HA 126/74, tỉnh táo). Các công việc thực hiện khi bệnh nhân nằm trên giường, với thông số rõ ràng và kết quả có thể dự đoán, có thể giao. Chi tiết làm thay đổi hai công việc thường có thể giao là cơn tụt huyết áp tư thế chưa được đánh giá: bất cứ việc gì yêu cầu đứng dậy đều chờ điều dưỡng viên.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
AP là thước đo và chuông báo động cho bệnh nhân ổn định trên giường; lần đầu tiên bệnh nhân đứng dậy sau triệu chứng giống ngất, điều dưỡng viên là người đỡ.

Mẹo ghi nhớ
Trên giường + ổn định + thông số rõ ràng = AP. Lần đầu đứng dậy sau cơn chóng mặt = điều dưỡng viên.

Quy tắc quyết định NCLEX
Quyết định giao việc dựa trên tình trạng hiện tại của bệnh nhân và bất kỳ thay đổi chưa được đánh giá, không chỉ dựa trên tên công việc hoặc chẩn đoán nhập viện.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Cân bệnh nhân trên cân đứng là một trong những công việc thường được giao nhất, khiến nó trở nên hấp dẫn, nhưng bệnh nhân này chưa đứng dậy kể từ khi chóng mặt và tái nhợt và điều dưỡng viên chưa đánh giá lại khả năng chịu đựng tư thế đứng. Dẫn bệnh nhân đi vệ sinh cũng thường có thể giao, tuy nhiên lần đi lại đầu tiên sau cơn này cần điều dưỡng viên đánh giá dấu hiệu sinh tồn tư thế và nguy cơ té ngã trước khi AP có thể hỗ trợ.

Tài liệu tham khảo
1NCSBN/ANA National Guidelines for Nursing DelegationĐiều dưỡng viên có thể giao các công việc thường quy với kết quả có thể dự đoán cho bệnh nhân ổn định nhưng không giao việc đánh giá hoặc phán đoán
2StatPearls: RhabdomyolysisTruyền dịch tĩnh mạch tích cực với theo dõi sát lượng nước tiểu là trọng tâm trong chăm sóc tiêu cơ vân

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Một bệnh nhân đang hồi phục sau say nóng hiện ổn định về huyết động nhưng có một cơn tụt huyết áp tư thế mà điều dưỡng viên chưa đánh giá lại.

## Khái niệm chính

- **Rhabdomyolysis** — Phân hủy cơ giải phóng myoglobin và CK có thể gây tổn thương thận.
- **Delegation** — Chuyển giao một công việc cụ thể cho AP trong khi điều dưỡng viên vẫn chịu trách nhiệm về kết quả.
- **Orthostatic hypotension** — Tụt huyết áp khi đứng gây chóng mặt và nguy cơ té ngã.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360522&lang=vi)
- [A registered nurse on a medical-surgical unit is delegating tasks at the start of shift. W…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360523&lang=vi)
- [A 78-year-old male client with end-stage pancreatic cancer is enrolled in inpatient hospic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362322&lang=vi)
- [A nurse on a medical-surgical unit is starting a 0700 round and reviews these four assigne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362403&lang=vi)
- [An RN is assigning care on a medical-surgical unit to an LPN/VN and a trained unlicensed a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362464&lang=vi)
- [A registered nurse on a medical-surgical unit is assigning tasks to a licensed practical n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363932&lang=vi)
- [A charge nurse on a medical-surgical unit is making assignments for the day shift. The tea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363953&lang=vi)
- [A nurse manager is reviewing situations from the past week to identify potential HIPAA Pri…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364050&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617265&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617265&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617265&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617265&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617265&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._