# 어제 운동성 열사병으로 입원한 대상자는 응급실에서 체온을 낮추는 처치를 받았습니다. 오늘: 체온 37.4 C, 심박수 88회/분, 혈압 126/74 mmHg, 의식 명료하고 지남력 있습니다. 크레아틴 키나아제 18,400 units/L (어제 9,200 units/L). 시간당 최소 200 mL의 소변량 목표로 시간당 250 mL의 정맥 수액을 투여 중입니다. 0700에 대상자가 일어서다가 어지럼증을 느끼고 창백해져서 침대로 다시 돌아갔으며, 그 이후로 일어서지 않았습니다. 간호사는 아직 이를 재평가하지 않았습니다. 간호사가 간호 보조 인력(AP)에게 위임할 수 있는 업무는 무엇입니까? 모두 고르시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617265&lang=ko > language: ko > subject: Assignment/Delegation/Supervision > category: MOC ## 문제 어제 운동성 열사병으로 입원한 대상자는 응급실에서 체온을 낮추는 처치를 받았습니다. 오늘: 체온 37.4 C, 심박수 88회/분, 혈압 126/74 mmHg, 의식 명료하고 지남력 있습니다. 크레아틴 키나아제 18,400 units/L (어제 9,200 units/L). 시간당 최소 200 mL의 소변량 목표로 시간당 250 mL의 정맥 수액을 투여 중입니다. 0700에 대상자가 일어서다가 어지럼증을 느끼고 창백해져서 침대로 다시 돌아갔으며, 그 이후로 일어서지 않았습니다. 간호사는 아직 이를 재평가하지 않았습니다. 간호사가 간호 보조 인력(AP)에게 위임할 수 있는 업무는 무엇입니까? 모두 고르시오. 1 0900에 예정대로 대상자를 서서 체중계로 측정합니다. 2 시간당 소변 주머니를 비우고 유량 기록지에 양을 기록합니다. 3 시간당 소변량이 200 mL 미만이면 즉시 간호사에게 알립니다. 4 4시간마다 활력 징후를 측정하고 심박수가 110회/분 이상이면 보고합니다. 5 아침 식사 후 대상자에게 침상 목욕을 시키고 침대 시트를 교체합니다. 6 0700 이후 처음으로 대상자가 화장실까지 걷는 것을 돕습니다. ## 해설 대상자의 현재 활력 징후는 안정적이므로, 일상적인 측정, 기록, 설정된 매개변수에 대한 보고, 침상 위생 관리는 간호 보조 인력에게 위임할 수 있습니다. 서서 체중을 측정하는 것과 화장실까지 걷는 것은 일반적으로 위임할 수 있는 업무이지만, 둘 다 대상자가 서 있어야 해요. 0700에 발생한 어지럼증과 창백해지는 에피소드는 재평가되지 않았으므로, 처음 일어설 때는 간호사의 기립성 내성 평가가 필요해요. ## 심화 해설 빠른 답변 시간당 소변량 비우기 및 기록, 낮은 소변량 보고, 4시간마다 활력 징후 측정 및 보고 기준에 따른 보고, 침상 목욕을 위임할 수 있어요. 이것이 정답인 이유 입원 진단은 불안정해 보이지만, 오늘의 데이터는 안정적인 대상자임을 보여줘요 (체온 37.4 C, 심박수 88, 혈압 126/74, 의식 명료). 침상에서 대상자와 함께 수행하며 명확한 매개변수와 예측 가능한 결과를 가진 업무는 위임할 수 있어요. 일반적으로 위임 가능한 두 가지 업무를 변경시키는 세부 사항은 평가되지 않은 기립성 에피소드입니다. 서서 해야 하는 모든 것은 간호사가 평가할 때까지 기다려야 해요. 쉬운 비유 또는 심상 간호 보조 인력은 침상에 있는 안정적인 대상자를 위한 측정 테이프이자 알람 벨과 같아요. 실신과 같은 증상 후에 대상자가 처음 일어설 때, 간호사는 보조자 역할을 합니다. 기억 팁 침상 + 안정적 + 명확한 매개변수 = 간호 보조 인력. 어지럼증 후 처음 일어설 때 = 간호사. NCLEX 의사결정 규칙 위임 여부는 업무 이름만으로 또는 입원 진단만으로 결정하는 것이 아니라, 대상자의 현재 상태와 평가되지 않은 변화를 바탕으로 결정해야 해요. 다른 선택지가 오답인 이유 대상자를 서서 체중계로 측정하는 것은 가장 흔하게 위임되는 업무 중 하나이므로 매력적이지만, 이 대상자는 어지럼증과 창백해진 이후로 서 있지 않았고 간호사는 기립성 내성을 재평가하지 않았어요. 대상자가 화장실까지 걷는 것을 돕는 것도 일상적으로 위임할 수 있지만, 이 에피소드 이후 첫 보행은 간호 보조 인력이 돕기 전에 간호사의 기립성 활력 징후 평가와 낙상 위험 평가가 필요해요. References 1NCSBN/ANA National Guidelines for Nursing Delegation간호사는 안정적인 대상자에게 예측 가능한 결과를 가진 일상적인 업무를 위임할 수 있지만, 사정이나 판단은 위임할 수 없어요 2StatPearls: Rhabdomyolysis집중적인 수액 투여와 면밀한 소변량 모니터링은 횡문근융해증 치료의 핵심이에요 ## 임상 시나리오 시나리오 열사병에서 회복 중인 대상자는 현재 혈역학적으로 안정적이지만, 간호사가 아직 재평가하지 않은 기립성 에피소드를 겪었습니다. ## 핵심 개념 - **Rhabdomyolysis** — 근육이 파괴되어 신장을 손상시킬 수 있는 미오글로빈과 CK가 방출되는 상태를 말해요. - **Delegation** — 간호사가 결과에 대한 책임을 유지하면서 특정 업무를 간호 보조 인력에게 위임하는 것을 말해요. - **Orthostatic hypotension** — 일어설 때 혈압이 떨어져 어지럼증과 낙상 위험을 유발하는 상태를 말해요. ## 같은 주제 문제 - [A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360522&lang=ko) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is delegating tasks at the start of shift. W…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360523&lang=ko) - [A 78-year-old male client with end-stage pancreatic cancer is enrolled in inpatient hospic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362322&lang=ko) - [A nurse on a medical-surgical unit is starting a 0700 round and reviews these four assigne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362403&lang=ko) - [An RN is assigning care on a medical-surgical unit to an LPN/VN and a trained unlicensed a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362464&lang=ko) - [A registered nurse on a medical-surgical unit is assigning tasks to a licensed practical n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363932&lang=ko) - [A charge nurse on a medical-surgical unit is making assignments for the day shift. The tea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363953&lang=ko) - [A nurse manager is reviewing situations from the past week to identify potential HIPAA Pri…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364050&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617265&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617265&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617265&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617265&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617265&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._