# 護理師於0750在急診室照護一位胸痛的個案。請審閱病歷。下列哪項醫囑在給予前需要與醫事人員澄清？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617264&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 題目 護理師於0750在急診室照護一位胸痛的個案。請審閱病歷。下列哪項醫囑在給予前需要與醫事人員澄清？ History Vitals Labs Orders Notes 61歲男性。第2型糖尿病、高血壓、曾吸菸。阿斯匹靈不耐受列為「胃部不適」（無蕁麻疹或喘鳴）。3年前有痔瘡出血史，此後無。居家藥物：二甲雙胍、賴諾普利、西地那非 100 毫克（需要時服用）。 0740：血壓 138/84 mmHg，心率 72次/分，規律，呼吸頻率 18次/分，室內空氣下血氧飽和度 96%，體溫 36.8°C。體重 88 公斤。 0745：高敏感度肌鈣蛋白I升高。血小板 162,000/mm3。血紅素 13.1 g/dL。肌酸酐 1.3 mg/dL（基準值 1.2）。血糖 188 mg/dL。鉀 4.4 mmol/L。 阿斯匹靈 324 毫克，立即口嚼服用。硝酸甘油 0.4 毫克，舌下含服，每5分鐘一次，最多3劑，需要時用於胸痛。肝素靜脈推注和輸注，依急性冠狀動脈症候群（ACS）體重計算處置規範。酒石酸美托洛爾 25 毫克，立即口服。暫停二甲雙胍。 0735：自0630起胸骨下壓力，疼痛程度7/10。心電圖：導程II、III、aVF有ST段上升；右側導程無ST段上升。肺部清澈。配偶報告個案昨晚2200服用其「助性藥物」；藥瓶確認為西地那非。 1 阿斯匹靈 324 毫克，立即口嚼服用 ✕ 2 硝酸甘油 0.4 毫克，舌下含服，每五分鐘一次，需要時給予 ✕ 3 肝素靜脈推注，依急性冠狀動脈症候群（ACS）處置規範 ✕ 4 酒石酸美托洛爾 25 毫克，立即口服 ✕ ## 解析 於2200服用西地那非（sildenafil）至今不到10小時，且西地那非服用後24小時內應避免使用硝酸鹽類藥物，因為兩者併用可能導致嚴重且難以治療的低血壓，因此必須澄清硝酸甘油的醫囑。阿斯匹靈不耐受是腸胃不適而非過敏，血小板計數和遠期痔瘡出血史並非肝素的禁忌症，而心率72次/分、血壓138/84 mmHg且肺部清澈則支持使用β受體阻斷劑。 ## 深入解析 快速解答 硝酸甘油需要澄清，因為個案近期曾服用西地那非。 為何這是正確的 病歷紀錄顯示個案於2200服用西地那非，距離醫囑開立時間不到10小時。PDE5抑制劑與硝酸鹽類藥物併用會導致嚴重、長時間的血管擴張和低血壓；西地那非服用後24小時內應避免使用硝酸鹽類藥物。個案目前的血壓正常，這正是容易忽略危險的原因。 簡單類比或心像 西地那非打開血管的門；硝酸甘油也打開它們。兩者一起作用，門會脫離鉸鏈，壓力就會流失。 記憶點 過去24小時內（他達拉非為48小時）服用PDE5抑制劑 = 不可使用硝酸鹽類藥物。 NCLEX決策規則 對於病歷中的醫囑澄清，請將每項醫囑與特定的病歷發現相匹配；看起來令人擔憂的發現必須是真正的禁忌症才能算數。 為何其他選項是錯誤的 阿斯匹靈醫囑因列出的「不耐受」而引人注意，但胃部不適並非過敏，且阿斯匹靈在急性冠狀動脈症候群（ACS）中的益處大於其風險。肝素醫囑因舊的痔瘡出血史和接近正常低值的血小板計數而可能令人猶豫，但兩者都不是活動性出血或血小板減少症。美托洛爾（Metoprolol）在下壁心肌梗塞中可能令人猶豫，但心率72次/分、血壓138/84 mmHg和肺部清澈顯示沒有心搏過緩、低血壓或心臟衰竭等情況來阻止其使用。 參考文獻 1MedlinePlus: Sildenafil西地那非不可與硝酸甘油等硝酸鹽類藥物併用，因為會導致嚴重低血壓 22025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes近期使用磷酸二酯酶-5抑制劑後應避免使用硝酸鹽類藥物；阿斯匹靈、抗凝血劑和β受體阻斷劑是急性冠狀動脈症候群的標準療法 ## 臨床情境 情境 一位下壁ST段上升型心肌梗塞的個案於前一晚2200服用西地那非，現在有一項舌下硝酸甘油的醫囑。 ## 重要概念 - **PDE5 inhibitor** — 一種藥物，例如西地那非，能放鬆血管平滑肌並與硝酸鹽類藥物產生危險的交互作用。 - **Inferior STEMI** — 導程II、III和aVF出現ST段上升的心肌梗塞，通常是由於右冠狀動脈阻塞所致。 - **Drug intolerance** — 一種不愉快的非免疫性副作用，不同於真正的過敏反應。 ## 相同主題題目 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=zh-tw) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=zh-tw) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=zh-tw) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=zh-tw) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=zh-tw) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=zh-tw) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=zh-tw) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617264&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617264&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617264&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617264&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617264&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_