# Y tá đang chăm sóc một bệnh nhân bị đau ngực tại khoa cấp cứu lúc 0750. Xem lại hồ sơ. Đơn thuốc nào cần được làm rõ với bác sĩ trước khi cho dùng? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617264&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## Câu hỏi Y tá đang chăm sóc một bệnh nhân bị đau ngực tại khoa cấp cứu lúc 0750. Xem lại hồ sơ. Đơn thuốc nào cần được làm rõ với bác sĩ trước khi cho dùng? History Vitals Labs Orders Notes Nam 61 tuổi. Đái tháo đường type 2, tăng huyết áp, từng hút thuốc. Không dung nạp aspirin được liệt kê là "khó chịu dạ dày" (không nổi mề đay hoặc khò khè). Chảy máu trĩ 3 năm trước, không tái phát. Thuốc tại nhà: metformin, lisinopril, sildenafil 100 mg khi cần. 0740: Huyết áp 138/84 mm Hg, nhịp tim 72/phút đều, nhịp thở 18/phút, SpO2 96% khí phòng, nhiệt độ 36.8 C. Cân nặng 88 kg. 0745: Troponin I độ nhạy cao tăng. Tiểu cầu 162,000/mm3. Hemoglobin 13.1 g/dL. Creatinin 1.3 mg/dL (ban đầu 1.2). Glucose 188 mg/dL. Kali 4.4 mmol/L. Aspirin 324 mg nhai ngay bây giờ. Nitroglycerin 0.4 mg ngậm dưới lưỡi mỗi 5 phút tối đa 3 liều khi cần đau ngực. Heparin tiêm tĩnh mạch bolus và truyền theo phác đồ ACS dựa trên cân nặng. Metoprolol tartrate 25 mg uống ngay bây giờ. Ngừng metformin. 0735: Đau ép sau xương ức từ 0630, 7/10. ECG: ST chênh lên ở chuyển đạo II, III, aVF; không có ST chênh lên ở các chuyển đạo bên phải. Phổi trong. Vợ bệnh nhân cho biết bệnh nhân đã uống "viên thuốc phòng ngủ" lúc 2200 đêm qua; lọ thuốc xác nhận là sildenafil. 1 Aspirin 324 mg nhai uống ngay bây giờ ✕ 2 Nitroglycerin 0.4 mg ngậm dưới lưỡi mỗi năm phút khi cần ✕ 3 Heparin tiêm tĩnh mạch bolus theo phác đồ ACS ✕ 4 Metoprolol tartrate 25 mg uống ngay bây giờ ✕ ## Giải thích Sildenafil uống lúc 2200 là chưa đầy 10 giờ trước, và nitrat được tránh dùng trong vòng 24 giờ sau khi dùng sildenafil vì sự kết hợp có thể gây hạ huyết áp sâu và khó điều trị, do đó đơn thuốc nitroglycerin phải được làm rõ. Không dung nạp aspirin là khó chịu dạ dày chứ không phải dị ứng, số lượng tiểu cầu và chảy máu trĩ từ xa không chống chỉ định heparin, và nhịp tim 72 với huyết áp 138/84 và phổi trong hỗ trợ việc dùng thuốc chẹn beta. ## Giải thích chuyên sâu Câu trả lời nhanh Nitroglycerin cần được làm rõ vì sildenafil dùng gần đây. Tại sao điều này đúng Ghi chú cho thấy sildenafil uống lúc 2200, chưa đầy 10 giờ trước khi có đơn thuốc. Thuốc ức chế PDE5 và nitrat dùng cùng nhau gây giãn mạch nặng và kéo dài và hạ huyết áp; nitrat được tránh dùng trong 24 giờ sau khi dùng sildenafil. Huyết áp hiện tại bình thường, đó chính là lý do nguy hiểm dễ bị bỏ sót. Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu Sildenafil mở cửa mạch máu; nitroglycerin cũng mở. Cùng nhau, cửa bị bung khỏi bản lề và áp lực tụt ra ngoài. Mẹo ghi nhớ Thuốc ức chế PDE5 trong 24 giờ qua (48 giờ đối với tadalafil) = KHÔNG dùng nitrat. Quy tắc quyết định NCLEX Đối với việc làm rõ đơn thuốc trong một mục hồ sơ, hãy đối chiếu từng đơn thuốc với một phát hiện cụ thể trong hồ sơ; một phát hiện có vẻ đáng lo ngại phải là chống chỉ định thực sự mới được tính. Tại sao các lựa chọn khác sai Đơn thuốc aspirin gây chú ý vì "không dung nạp" được liệt kê, nhưng khó chịu dạ dày không phải là dị ứng và lợi ích của aspirin trong ACS vượt trội hơn. Heparin hấp dẫn vì chảy máu trĩ cũ và số lượng tiểu cầu gần mức thấp bình thường, nhưng không phải là chảy máu đang hoạt động hay giảm tiểu cầu. Metoprolol hấp dẫn trong NMCT thành dưới, nhưng nhịp tim 72, huyết áp 138/84, và phổi trong cho thấy không có nhịp chậm, hạ huyết áp, hoặc suy tim để ngăn cản việc dùng thuốc. Tài liệu tham khảo 1MedlinePlus: SildenafilSildenafil không được kết hợp với nitrat như nitroglycerin vì gây hạ huyết áp nặng 2Hướng dẫn 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI về Quản lý Bệnh nhân Hội chứng vành cấpNitrat được tránh dùng sau khi dùng thuốc ức chế phosphodiesterase-5 gần đây; aspirin, thuốc chống đông, và thuốc chẹn beta là liệu pháp chuẩn cho ACS ## Tình huống lâm sàng Tình huống Một bệnh nhân bị STEMI thành dưới đã uống sildenafil lúc 2200 đêm trước và hiện có đơn thuốc nitroglycerin ngậm dưới lưỡi. ## Khái niệm chính - **PDE5 inhibitor** — Một loại thuốc như sildenafil làm giãn cơ trơn mạch máu và tương tác nguy hiểm với nitrat. - **Inferior STEMI** — NMCT có ST chênh lên ở chuyển đạo II, III, và aVF, thường do tắc động mạch vành phải. - **Drug intolerance** — Một tác dụng phụ không do miễn dịch gây khó chịu, khác với phản ứng dị ứng thực sự. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617264&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617264&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617264&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617264&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617264&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._