# 간호사는 0750에 응급실에서 흉통을 호소하는 대상자를 돌보고 있습니다. 차트를 검토하세요. 투여 전에 의사에게 명확히 해야 할 처방은 무엇입니까?

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

간호사는 0750에 응급실에서 흉통을 호소하는 대상자를 돌보고 있습니다. 차트를 검토하세요. 투여 전에 의사에게 명확히 해야 할 처방은 무엇입니까?

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61세 남성. 제2형 당뇨병, 고혈압, 과거 흡연자. 아스피린 불내성은 "위장 장애"로 기재됨 (두드러기나 천명음 없음). 3년 전 치질 출혈, 그 이후 없음. 자택 복용 약물: 메트포르민, 리시노프릴, 실데나필 100mg 필요시.

0740: 혈압 138/84 mmHg, 심박수 72회/분 규칙적, 호흡수 18회/분, 실내 공기에서 SpO2 96%, 체온 36.8 C. 체중 88 kg.

0745: 고감도 트로포닌 I 상승. 혈소판 162,000/mm3. 헤모글로빈 13.1 g/dL. 크레아티닌 1.3 mg/dL (기저치 1.2). 혈당 188 mg/dL. 칼륨 4.4 mmol/L.

아스피린 324mg 지금 씹어서 복용. 니트로글리세린 0.4mg 설하 5분마다 최대 3회 흉통 시 필요시. ACS 체중 기반 프로토콜에 따라 헤파린 IV 일시 주입 및 지속 주입. 메토프롤롤 타르트레이트 25mg 지금 경구 복용. 메트포르민 보류.

0735: 0630부터 흉골하 압박감, 7/10. ECG: 유도 II, III, aVF에서 ST 분절 상승; 우측 유도에서는 ST 분절 상승 없음. 폐음 깨끗함. 배우자가 대상자가 어젯밤 2200에 "침실 약"을 복용했다고 보고함; 약병에서 실데나필 확인.

1

아스피린 324mg 지금 경구로 씹어서 복용

✕

2

니트로글리세린 0.4mg 설하 다섯 분마다 필요시

✕

3

ACS 프로토콜에 따른 헤파린 IV 일시 주입

✕

4

메토프롤롤 타르트레이트 25mg 지금 경구 복용

✕

## 해설

2200에 복용한 실데나필은 10시간이 채 지나지 않았으며, 실데나필 복용 후 24시간 이내에는 질산염 제제를 피해야 합니다. 이 두 약물의 병용은 심각하고 난치성 저혈압을 유발할 수 있으므로 니트로글리세린 처방은 명확히 해야 합니다. 아스피린 불내성은 알레르기보다는 위장 장애이며, 혈소판 수치와 과거 치질 출혈은 헤파린의 금기 사항이 아닙니다. 또한, 심박수 72회, 혈압 138/84mmHg, 깨끗한 폐는 베타 차단제 투여를 지지합니다.

## 심화 해설

빠른 답변
최근 실데나필 복용으로 인해 니트로글리세린에 대한 명확화가 필요합니다.

이것이 정답인 이유
기록에 따르면 2200에 실데나필을 복용했으며, 이는 처방 시점으로부터 10시간이 채 되지 않았습니다. PDE5 억제제와 질산염 제제를 함께 사용하면 심각하고 지속적인 혈관 확장 및 저혈압을 유발합니다. 실데나필 복용 후 24시간 동안은 질산염 제제를 피해야 합니다. 현재 혈압은 정상인데, 이것이 바로 위험을 놓치기 쉬운 이유입니다.

쉬운 비유 또는 심상
실데나필은 혈관 문을 열고, 니트로글리세린도 문을 엽니다. 함께 작용하면 문이 경첩에서 떨어져 나가고 압력이 떨어집니다.

기억 요령
지난 24시간 이내 PDE5 억제제 복용 (타다라필의 경우 48시간) = 질산염 제제 금지.

NCLEX 의사결정 규칙
차트 항목에서 처방 명확화를 위해 각 처방을 특정 차트 소견과 일치시키세요. 우려되는 소견은 실제 금기 사항이어야 합니다.

다른 선택지가 오답인 이유
아스피린 처방은 '불내성'으로 인해 주의를 끌지만, 위장 장애는 알레르기가 아니며 ACS에서 아스피린의 이점이 더 큽니다. 헤파린은 과거 치질 출혈과 정상 범위에 가까운 낮은 혈소판 수치 때문에 유혹적이지만, 둘 다 활동성 출혈이나 혈소판 감소증이 아닙니다. 메토프롤롤은 하벽 심근경색에서 유혹적이지만, 심박수 72회, 혈압 138/84mmHg, 깨끗한 폐는 서맥, 저혈압 또는 심부전이 없어 사용을 막지 않습니다.

References
1MedlinePlus: Sildenafil실데나필은 심각한 저혈압을 유발할 수 있으므로 니트로글리세린과 같은 질산염 제제와 병용해서는 안 됩니다.
22025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes최근 포스포디에스테라제-5 억제제 사용 후에는 질산염 제제를 피해야 합니다. 아스피린, 항응고제, 베타 차단제는 표준 ACS 치료법입니다.

## 임상 시나리오

시나리오
하벽 STEMI 대상자가 전날 밤 2200에 실데나필을 복용했으며, 현재 설하 니트로글리세린 처방이 있습니다.

## 핵심 개념

- **PDE5 inhibitor** — 실데나필과 같이 혈관 평활근을 이완시키고 질산염 제제와 위험하게 상호작용하는 약물입니다.
- **Inferior STEMI** — 유도 II, III, aVF에서 ST 분절 상승이 있는 심근경색으로, 일반적으로 우관상동맥 폐색으로 인해 발생합니다.
- **Drug intolerance** — 진정한 알레르기 반응과는 다른, 불쾌한 비면역성 부작용입니다.

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