# 0750、救急部門で胸痛を訴える患者を看護師がケアしている。カルテを確認しなさい。投与前に医師に確認が必要な処方はどれか？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617264&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 0750、救急部門で胸痛を訴える患者を看護師がケアしている。カルテを確認しなさい。投与前に医師に確認が必要な処方はどれか？ History Vitals Labs Orders Notes 61歳男性。2型糖尿病、高血圧、元喫煙者。アスピリン不耐性は「胃の不調」と記載（蕁麻疹や喘鳴なし）。3年前に痔出血あり、それ以降なし。自宅薬：メトホルミン、リシノプリル、シルデナフィル 100 mg 必要時。 0740：血圧 138/84 mmHg、心拍数 72回/分 整、呼吸数 18回/分、SpO2 96%（室内気）、体温 36.8 ℃。体重 88 kg。 0745：高感度トロポニンI上昇。血小板 162,000/mm3。ヘモグロビン 13.1 g/dL。クレアチニン 1.3 mg/dL（ベースライン 1.2）。血糖 188 mg/dL。カリウム 4.4 mmol/L。 アスピリン 324 mg 咀嚼 今すぐ。ニトログリセリン 0.4 mg 舌下 5分ごと 最大3回 胸痛時必要に応じて。ヘパリン 静脈内ボーラスおよび持続点滴 ACS体重ベースプロトコルに従い。メトプロロール酒石酸塩 25 mg 経口 今すぐ。メトホルミン中止。 0735：0630から胸骨下圧迫感、7/10。心電図：誘導II、III、aVFにST上昇あり。右側胸部誘導にST上昇なし。肺野清明。配偶者によると、患者は昨夜2200に「寝室の薬」を服用したとのこと。ボトルでシルデナフィルと確認。 1 アスピリン 324 mg 経口咀嚼 今すぐ ✕ 2 ニトログリセリン 0.4 mg 舌下 五分ごと 必要時 ✕ 3 ヘパリン 静脈内ボーラス ACSプロトコルに従い ✕ 4 メトプロロール酒石酸塩 25 mg 経口 今すぐ ✕ ## 解説 2200に服用されたシルデナフィルは10時間未満であり、シルデナフィル服用後24時間以内は硝酸薬を避けるべきです。なぜなら、この組み合わせは重度で難治性の低血圧を引き起こす可能性があるため、ニトログリセリンの指示は確認が必要です。アスピリン不耐性はアレルギーではなく胃の不調であり、血小板数と過去の痔出血はヘパリンの禁忌とはなりません。心拍数72回/分、血圧138/84 mmHg、肺野清明であることから、ベータ遮断薬の使用は支持されます。 ## 詳細解説 迅速な回答 最近のシルデナフィル服用のため、ニトログリセリンは確認が必要です。 これが正しい理由 記録によると、シルデナフィルは2200に服用されており、指示の10時間未満前です。PDE5阻害薬と硝酸薬を併用すると、重度で持続的な血管拡張と低血圧を引き起こします。シルデナフィル服用後24時間は硝酸薬を避けるべきです。現在血圧は正常ですが、まさにそのため危険性が見過ごされやすいのです。 簡単な例えやイメージ シルデナフィルは血管の扉を開き、ニトログリセリンも扉を開きます。両方が一緒になると、扉が蝶番から外れて圧力が失われます。 記憶のフック 過去24時間以内（タダラフィルでは48時間以内）のPDE5阻害薬使用 = 硝酸薬はNO。 NCLEX意思決定ルール カルテ項目における指示の確認では、各指示を特定のカルテ所見と照合します。懸念される所見は、有効な禁忌である必要があります。 他の選択肢が間違っている理由 アスピリンの指示は「不耐性」が記載されているため注目されますが、胃の不調はアレルギーではなく、ACSにおけるアスピリンの利点がそれを上回ります。ヘパリンは、過去の痔出血と低正常範囲に近い血小板数があるため迷いますが、どちらも活動性の出血や血小板減少症ではありません。メトプロロールは下壁心筋梗塞で迷いますが、心拍数72回/分、血圧138/84 mmHg、肺野清明であることから、徐脈、低血圧、心不全がなく、その使用を妨げるものはありません。 References 1MedlinePlus: Sildenafilシルデナフィルは重度の低血圧を引き起こすため、ニトログリセリンなどの硝酸薬と併用してはなりません。 22025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromesホスホジエステラーゼ5阻害薬の使用後には硝酸薬は避けるべきです。アスピリン、抗凝固薬、ベータ遮断薬は標準的なACS治療です。 ## 臨床シナリオ シナリオ 下壁STEMIの患者が前夜2200にシルデナフィルを服用しており、現在舌下ニトログリセリンの指示が出ている。 ## 重要概念 - **PDE5 inhibitor** — シルデナフィルのような血管平滑筋を弛緩させ、硝酸薬と危険な相互作用を起こす薬剤。 - **Inferior STEMI** — 誘導II、III、aVFにおけるST上昇型心筋梗塞で、通常は右冠動脈閉塞によるもの。 - **Drug intolerance** — 真のアレルギー反応とは異なる、不快な非免疫性の副作用。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617264&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617264&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617264&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617264&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617264&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_