# Lúc 0800, điều dưỡng nhận bàn giao 5 bệnh nhân. Điều dưỡng sẽ sử dụng PPE cần thiết và thực hiện vệ sinh tay trước và sau mỗi bệnh nhân, vì vậy thứ tự chăm sóc sẽ không làm thay đổi nguy cơ lây nhiễm chéo. Hãy sắp xếp các bệnh nhân theo thứ tự điều dưỡng nên khám, dựa trên mức độ khẩn cấp của nhu cầu từng bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617263&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## Câu hỏi

Lúc 0800, điều dưỡng nhận bàn giao 5 bệnh nhân. Điều dưỡng sẽ sử dụng PPE cần thiết và thực hiện vệ sinh tay trước và sau mỗi bệnh nhân, vì vậy thứ tự chăm sóc sẽ không làm thay đổi nguy cơ lây nhiễm chéo. Hãy sắp xếp các bệnh nhân theo thứ tự điều dưỡng nên khám, dựa trên mức độ khẩn cấp của nhu cầu từng bệnh nhân.

Bệnh nhân C. difficile áp dụng biện pháp phòng ngừa tiếp xúc, dấu hiệu sinh tồn ở mức nền, vancomycin uống đến hạn lúc 0900

Bệnh nhân vết thương MRSA áp dụng biện pháp phòng ngừa tiếp xúc, đau 7/10, oxycodone PRN đến hạn, dấu hiệu sinh tồn ở mức nền

Bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính (ANC 300/mm3), sốt mới 38.3 độ C, nhịp tim 104 lần/phút, huyết áp 112/70 mm Hg

Bệnh nhân 2 ngày sau phẫu thuật cắt ruột thừa, đau 2/10, dấu hiệu sinh tồn ở mức nền, giáo dục xuất viện trước 1500

Bệnh nhân cúm áp dụng biện pháp phòng ngừa giọt bắn, SpO2 86% khi thở oxy 2 L/phút, nhịp thở 32 lần/phút, sử dụng cơ hô hấp phụ

## Giải thích

Vì PPE và vệ sinh tay được thực hiện giữa mỗi bệnh nhân, chỉ mức độ khẩn cấp quyết định thứ tự. Bệnh nhân cúm có SpO2 86% và sử dụng cơ hô hấp phụ có vấn đề về hô hấp và được ưu tiên đầu tiên; bệnh nhân sốt giảm bạch cầu trung tính cần kháng sinh trong khoảng 1 giờ và đứng thứ hai. Đau không kiểm soát 7/10 tiếp theo, sau đó là thuốc C. difficile đến hạn lúc 0900, và cuối cùng là bệnh nhân hậu phẫu ổn định có thể được giáo dục bất cứ lúc nào trước 1500.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Cúm kèm thiếu oxy, sốt giảm bạch cầu trung tính, vết thương MRSA đau 7/10, C. difficile có liều 0900, sau đó là bệnh nhân hậu phẫu.

Vì sao đáp án này đúng
Đề bài loại bỏ yếu tố lây nhiễm chéo khỏi quyết định bằng cách nêu rõ PPE và vệ sinh tay được thực hiện giữa tất cả bệnh nhân, vì vậy trình tự theo mức độ khẩn cấp. Hô hấp (SpO2 86%, RR 32, cơ hô hấp phụ) được ưu tiên đầu tiên. Sốt giảm bạch cầu trung tính là cấp cứu khẩn cấp về thời gian. Đau nặng với liều PRN đến hạn là nhu cầu cần xử lý ngay; thuốc theo lịch đến hạn trong 1 giờ là tiếp theo; giáo dục có hạn chót 1500 là cuối cùng.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Hãy nghĩ đến hàng phân loại ở khoa cấp cứu: người khó thở được ưu tiên đầu tiên, người nhiễm trùng khẩn cấp về thời gian tiếp theo, rồi đến người đau, sau đó là các công việc theo lịch, cuối cùng là giáo dục thường quy.

Mẹo ghi nhớ
Đường thở/hô hấp > cấp cứu khẩn cấp về thời gian > triệu chứng đang hoạt động > công việc theo lịch > giáo dục thường quy.

Quy tắc quyết định NCLEX
Tuân theo nguyên tắc sắp xếp mà đề bài đưa ra; khi PPE và vệ sinh tay được đảm bảo, trình tự sạch đến bẩn không vượt qua mức độ khẩn cấp lâm sàng.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Bẫy kinh điển là khám bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính trước để bảo vệ bệnh nhân suy giảm miễn dịch, nhưng đề bài nêu rõ PPE và vệ sinh tay ngăn ngừa lây nhiễm chéo, và bệnh nhân SpO2 86% không thể chờ đợi. Đặt bệnh nhân hậu phẫu sớm theo thói quen sạch đến bẩn, nhưng bệnh nhân này ổn định và có thời gian đến 1500. Để bệnh nhân C. difficile cuối cùng vì bào tử bỏ qua việc PPE được sử dụng cho tất cả mọi người và liều vancomycin lúc 0900 có tính ràng buộc thời gian hơn giáo dục buổi chiều; bệnh nhân MRSA đứng trước vì đau 7/10 là nhu cầu cần xử lý ngay.

Tài liệu tham khảo
1NCSBN: NCLEX Test PlansThiết lập ưu tiên và áp dụng các biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền là các năng lực điều dưỡng được kiểm tra
2CDC: Guideline for Isolation PrecautionsPPE và vệ sinh tay giữa các bệnh nhân ngăn ngừa lây nhiễm chéo bất kể thứ tự chăm sóc

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Năm bệnh nhân với các biện pháp phòng ngừa cách ly khác nhau và mức độ khẩn cấp khác nhau phải được sắp xếp thứ tự vào đầu ca làm việc.

## Khái niệm chính

- **Febrile neutropenia** — Sốt ở bệnh nhân có số lượng bạch cầu trung tính thấp, được xử trí như cấp cứu cần dùng kháng sinh kịp thời.
- **Accessory muscle use** — Sử dụng cơ cổ và ngực để thở, dấu hiệu của tăng công hô hấp.
- **Clean-to-dirty sequencing** — Chăm sóc bệnh nhân không nhiễm trùng hoặc được bảo vệ trước bệnh nhân có vi sinh vật lây truyền; không phải quy tắc quyết định khi mức độ khẩn cấp khác nhau.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for a client newly admitted with suspected methicillin-resistant Staphyl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360517&lang=vi)
- [A nurse is about to enter the room of a client with Clostridioides difficile infection dur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361226&lang=vi)
- [A 22-year-old female client presents to the emergency department with a 4-week history of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361677&lang=vi)
- [A 65-year-old client admitted to the medical ICU with sepsis and acute delirium has just p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361679&lang=vi)
- [A new graduate registered nurse (RN) on a medical unit just hung an intravenous antibiotic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361710&lang=vi)
- [A nurse is caring for a client newly admitted with active Clostridioides difficile infecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363996&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client newly admitted with suspected active pulmonary tuber…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366306&lang=vi)
- [A nurse cares for a client newly admitted with a positive surveillance culture for vancomy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366709&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617263&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617263&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617263&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617263&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617263&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._