# 階段1 — 辨識線索。請標示需要立即追蹤的發現。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617255&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 題目 階段1 — 辨識線索。請標示需要立即追蹤的發現。 一名26歲的第1型糖尿病成年個案，在出現噁心、嘔吐、多尿和進行性虛弱18小時後就診。胰島素幫浦輸注管仍然彎曲，個案表示自前一晚以來幾乎沒有接受胰島素。個案四天前喝了兩杯啤酒，自昨天以來沒有進食。個案意識清楚；腹部柔軟，無腹肌僵硬或反彈痛，個案表示瀰漫性腹部不適始於嘔吐。上個月的A1C為9.8%。生命徵象：心率124次/分，深呼吸30次/分，血壓96/60 (平常124/78)，體溫37.2 C，室內空氣下血氧飽和度98%。實驗室結果：血糖462 mg/dL，β-羥丁酸5.8 mmol/L，靜脈pH 7.19，碳酸氫鹽10 mmol/L，鉀5.4 mmol/L，血清鈉130 mmol/L，肌酸酐1.5 mg/dL，白血球16,800/mm3，無帶狀嗜中性球，有效滲透壓286 mOsm/kg。尿液分析顯示葡萄糖和酮體，亞硝酸鹽和白血球酯酶呈陰性。 ## 解析 彎曲的輸注管是胰島素缺乏的持續原因，深而快的呼吸是酸中毒的呼吸代償，β-羥丁酸 5.8 mmol/L 伴隨碳酸氫鹽 10 mmol/L 定義了顯著的酮酸中毒，而遠低於平常值的血壓反映了血容量不足。測得的鈉在血糖 462 mg/dL 時校正至正常範圍，無帶狀嗜中性球的白血球增多症、正常體溫和陰性尿液分析符合糖尿病酮酸中毒 (DKA) 的壓力性白血球增多症，始於嘔吐的軟腹部不適符合酸中毒，有效滲透壓 286 mOsm/kg 遠低於高血糖高滲透壓狀態 (HHS) 的範圍，而遠期少量飲酒和高 A1C 並不能解釋急性狀態。 ## 深入解析 快速解答 彎曲的胰島素幫浦輸注管、深呼吸30次/分、血壓96/60 (平常124/78)、β-羥丁酸5.8 mmol/L，以及碳酸氫鹽10 mmol/L。 為什麼這是正確的 胰島素幫浦使用者體內沒有長效胰島素，因此彎曲的輸注管會在數小時內產生酮酸中毒，並在幫浦移除且靜脈注射胰島素取代之前，持續作為一個活躍的原因。糖尿病酮酸中毒 (DKA) 的嚴重程度是根據酮體、碳酸氫鹽和pH值來判斷，而不是血糖；此處血糖僅適度升高，遠低於典型的高血糖高滲透壓狀態 (HHS) 範圍。庫斯莫爾呼吸顯示身體正在代償酸中毒，而收縮壓比個案平常值低28毫米汞柱並伴有心搏過速，證實了臨床上重要的血容量流失。 簡單類比或心像 想像幫浦就像一條彎曲的花園水管：水龍頭開著，但沒有水到達花園，酮體雜草在數小時內就會生長。 記憶點 「酮體和碳酸氫鹽判斷糖尿病酮酸中毒 (DKA) 等級；血糖只是開啟對話。」 NCLEX 決策規則 在疑似高血糖危象中，優先處理仍然活躍的原因、酸鹼嚴重程度和灌注；在追尋其他診斷之前，根據血糖校正鈉，並根據酸中毒解釋白血球增多症和腹痛。 為什麼其他選項是錯誤的 血清鈉130 mmol/L 看起來像低血鈉，但針對血糖462 mg/dL 進行校正後，約為136至139 mmol/L。白血球16,800/mm3 提示感染，但沒有帶狀嗜中性球，體溫為37.2 C，尿液分析呈陰性，且誘發因素已確定，因此這是糖尿病酮酸中毒 (DKA) 典型的壓力性白血球增多症。始於嘔吐的瀰漫性腹部不適，腹部柔軟無腹肌僵硬或反彈痛，是糖尿病酮酸中毒 (DKA) 相關的酸中毒疼痛；只有在酸中毒改善後仍持續存在時才重新評估。有效滲透壓286 mOsm/kg (2 x 130 + 462/18) 很容易讓人聯想到高滲透壓危象，但高血糖高滲透壓狀態 (HHS) 需要約300 mOsm/kg 或更高，且酮症輕微。四天前喝兩杯啤酒不支持酒精性酮酸中毒，後者發生在近期大量飲酒且血糖低或正常的情況下。A1C 9.8% 反映的是慢性控制，而非急性危象。 參考資料 1Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report (Diabetes Care, 2024)糖尿病酮酸中毒 (DKA) 診斷標準、碳酸氫鹽和 pH 值判斷嚴重程度、校正鈉、DKA 中的白血球增多症和腹痛、與高血糖高滲透壓狀態 (HHS) 的區別 2ADA Standards of Care in Diabetes—2025胰島素幫浦故障作為 DKA 誘因和高血糖危象管理 ## 臨床情境 案例更新 初步評估 — 一位患有第1型糖尿病的個案約18小時未獲得足夠的胰島素幫浦輸注，目前出現嘔吐和虛弱。 ## 重要概念 - **Diabetic ketoacidosis** — 一種胰島素缺乏危機，伴有酮血症、代謝性酸中毒（低碳酸氫鹽和 pH 值），通常還有高血糖。 - **Corrected sodium** — 針對高血糖校正後的鈉，高血糖會將水分吸入血管空間並降低測得的鈉值。 - **Kussmaul respirations** — 深而快的呼吸，透過排出二氧化碳來代償代謝性酸中毒。 ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617255&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617255&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617255&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617255&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617255&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_