# Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Làm nổi bật các phát hiện cần theo dõi ngay lập tức. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617255&lang=vi > language: vi > subject: Medical Emergencies > category: PA ## Câu hỏi Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Làm nổi bật các phát hiện cần theo dõi ngay lập tức. Một người lớn 26 tuổi mắc tiểu đường type 1 đến khám sau 18 giờ buồn nôn, nôn, tiểu nhiều và yếu dần. Ống bơm vẫn bị gập, và bệnh nhân cho biết nhận rất ít insulin từ tối hôm trước. Bệnh nhân đã uống hai cốc bia bốn ngày trước và chưa ăn gì từ hôm qua. Bệnh nhân tỉnh táo; bụng mềm không có phản ứng thành bụng hay dội ngược, và bệnh nhân cho biết khó chịu bụng lan tỏa bắt đầu cùng với nôn. A1C là 9.8% vào tháng trước. Dấu hiệu sinh tồn: Nhịp tim 124 lần/phút, thở sâu 30 lần/phút, HA 96/60 (thường 124/78), nhiệt độ 37.2 C, SpO2 98% ở khí phòng. Kết quả xét nghiệm: glucose 462 mg/dL, beta-hydroxybutyrate 5.8 mmol/L, pH tĩnh mạch 7.19, bicarbonate 10 mmol/L, kali 5.4 mmol/L, natri huyết thanh 130 mmol/L, creatinine 1.5 mg/dL, bạch cầu 16,800/mm3 không có dạng non, và độ thẩm thấu hiệu dụng 286 mOsm/kg. Xét nghiệm nước tiểu cho thấy glucose và ceton và âm tính với nitrit và leukocyte esterase. ## Giải thích Ống bơm bị gập là nguyên nhân đang diễn ra gây thiếu insulin, thở sâu nhanh là bù trừ hô hấp cho tình trạng nhiễm toan, beta-hydroxybutyrate 5.8 mmol/L cùng với bicarbonate 10 mmol/L xác định tình trạng nhiễm toan ceton đáng kể, và huyết áp thấp hơn nhiều so với giá trị thường ngày phản ánh tình trạng giảm thể tích. Natri đo được sau khi hiệu chỉnh nằm trong khoảng bình thường đối với mức glucose 462 mg/dL, tăng bạch cầu không có dạng non, nhiệt độ bình thường và xét nghiệm nước tiểu âm tính phù hợp với tăng bạch cầu do stress của DKA, khó chịu bắt đầu cùng với nôn trong bụng mềm phù hợp với nhiễm toan, độ thẩm thấu hiệu dụng 286 mOsm/kg thấp hơn nhiều so với khoảng HHS, và việc uống rượu nhẹ từ xa và A1C cao không giải thích được tình trạng cấp tính. ## Giải thích chuyên sâu Câu trả lời nhanh Ống bơm bị gập, thở sâu 30 lần/phút, HA 96/60 (thường 124/78), beta-hydroxybutyrate 5.8 mmol/L, và bicarbonate 10 mmol/L. Tại sao điều này đúng Người dùng bơm không có insulin tác dụng kéo dài trong cơ thể, vì vậy đường truyền bị gập gây nhiễm toan ceton trong vòng vài giờ và vẫn là nguyên nhân đang hoạt động cho đến khi tháo bơm và thay thế bằng insulin tĩnh mạch. Mức độ nặng của DKA được đánh giá bằng ceton, bicarbonate và pH hơn là glucose, ở đây chỉ tăng vừa phải và thấp hơn nhiều so với khoảng HHS điển hình. Thở Kussmaul cho thấy cơ thể đang bù trừ cho tình trạng nhiễm toan, và huyết áp tâm thu thấp hơn 28 mm Hg so với giá trị thường ngày của bệnh nhân này kèm nhịp tim nhanh xác nhận mất thể tích đáng kể về mặt lâm sàng. Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ Hãy hình dung bơm như một vòi tưới vườn bị gập: vòi vẫn mở, nhưng không có gì đến được khu vườn, và cỏ dại ceton mọc lên trong vòng vài giờ. Mẹo ghi nhớ "Ceton và bicarb đánh giá mức độ DKA; glucose chỉ bắt đầu cuộc trò chuyện." Quy tắc quyết định NCLEX Trong nghi ngờ cơn tăng đường huyết, ưu tiên nguyên nhân vẫn đang hoạt động, mức độ nặng toan-kiềm và tưới máu; hiệu chỉnh natri theo glucose và diễn giải tăng bạch cầu và đau bụng dựa trên tình trạng nhiễm toan trước khi tìm chẩn đoán khác. Tại sao các lựa chọn khác sai Natri 130 mmol/L trông giống hạ natri máu, nhưng hiệu chỉnh theo glucose 462 mg/dL cho kết quả khoảng 136 đến 139 mmol/L. Bạch cầu 16,800/mm3 gợi ý nhiễm trùng, nhưng không có dạng non, nhiệt độ 37.2 C, xét nghiệm nước tiểu âm tính và yếu tố khởi phát đã được xác định, vì vậy đây là tăng bạch cầu do stress điển hình của DKA. Khó chịu bụng lan tỏa bắt đầu cùng với nôn trong bụng mềm không có phản ứng thành bụng hay dội ngược là đau liên quan đến nhiễm toan của DKA; chỉ đánh giá lại nếu nó vẫn còn sau khi nhiễm toan cải thiện. Độ thẩm thấu hiệu dụng 286 mOsm/kg (2 x 130 + 462/18) dễ liên hệ với cơn tăng thẩm thấu, nhưng HHS đòi hỏi khoảng 300 mOsm/kg trở lên với ít ceton. Hai cốc bia bốn ngày trước không ủng hộ nhiễm toan ceton do rượu, vốn xảy ra sau uống rượu nhiều gần đây với glucose thấp hoặc bình thường. A1C 9.8% phản ánh kiểm soát mạn tính, không phải cơn cấp tính. Tài liệu tham khảo 1Hyperglycemic Crises in Adults With Diabetes: A Consensus Report (Diabetes Care, 2024)Tiêu chuẩn chẩn đoán DKA, mức độ nặng theo bicarbonate và pH, natri hiệu chỉnh, tăng bạch cầu và đau bụng trong DKA, phân biệt với HHS 2ADA Standards of Care in Diabetes—2025Hỏng bơm insulin là yếu tố khởi phát DKA và quản lý cơn tăng đường huyết ## Tình huống lâm sàng Cập nhật ca bệnh Đánh giá ban đầu — một bệnh nhân tiểu đường type 1 đã nhận rất ít insulin từ bơm trong khoảng 18 giờ và hiện có nôn và yếu. ## Khái niệm chính - **Diabetic ketoacidosis** — Cơn khủng hoảng thiếu insulin với ceton máu, nhiễm toan chuyển hóa (bicarbonate và pH thấp), và thường có tăng đường huyết. - **Corrected sodium** — Natri được điều chỉnh theo tăng đường huyết, vốn kéo nước vào khoang mạch máu và làm giảm natri đo được. - **Kussmaul respirations** — Thở sâu, nhanh để bù trừ cho nhiễm toan chuyển hóa bằng cách loại bỏ carbon dioxide. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617255&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617255&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617255&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617255&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617255&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._