# 階段1 — 辨識線索。一位32歲G3P3個案，患有妊娠高血壓和氣喘，在經歷了催產素加強的產程延長後，陰道分娩已20分鐘。心率為112次/分。點擊需要立即追蹤的發現。

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> language: zh-TW  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 題目

階段1 — 辨識線索。一位32歲G3P3個案，患有妊娠高血壓和氣喘，在經歷了催產素加強的產程延長後，陰道分娩已20分鐘。心率為112次/分。點擊需要立即追蹤的發現。

| 評估 | 發現 |
| --- | --- |
| 寒顫 | 分娩後5分鐘出現顫抖性寒顫，現已緩解 |
| 子宮底 | 軟，位於臍上2公分，偏向右側 |
| 胎盤 | 12分鐘時娩出；胎膜和子葉看似完整 |
| 血壓 | 94/58毫米汞柱；分娩期間為148/92毫米汞柱 |
| 會陰 | 輕度水腫；無可見撕裂傷 |
| 測量失血量 | 分娩時350毫升，隨後10分鐘內150毫升 |
| 呼吸 | 室內空氣下血氧飽和度98%；輕微呼氣末喘鳴，與本月就診時相同 |
| 膀胱 | 恥骨聯合上方可觸及；上次排尿在用力前 |
| 疼痛 | 哺乳期間宮縮痛評分5/10 |

## 解析

子宮底軟、高、偏離，可觸及的膀胱，測量失血率（在350毫升基礎上，10分鐘內失血150毫升），以及對於患有妊娠高血壓的個案，血壓從148/92下降到94/58毫米汞柱，這些都需要立即處理。產後寒顫、經產婦的產後宮縮痛、會陰水腫、氣喘的基礎喘鳴且血氧飽和度正常，以及看似完整的胎盤，這些都是預期或慢性發現。

## 深入解析

快速解答
子宮底、血壓、測量失血量和膀胱。

為什麼這是正確的
子宮底應該堅硬且位於中線；一個被充盈膀胱推擠而偏離的軟子宮底是持續出血的機制。測量失血量最重要的是其速率：即使總量剛達到500毫升，10分鐘內失血150毫升仍是持續性出血。對於健康的產後個案來說，94/58毫米汞柱的血壓可能看起來可以接受，但這位個案在分娩期間患有高血壓，因此收縮壓下降超過50毫米汞柱且心率為112次/分，表示血容量不足。膀胱必須排空，因為它會阻礙子宮收縮。

簡單類比或心像
將表格視為前後對比照片：與個案自身早期相比變化最大的數字，就是出血正在書寫的。

記憶點
「根據她的分娩血壓判斷目前的血壓，根據失血速度判斷失血量。」

NCLEX決策規則
在產後評估中，將生命徵象與個案自身的基礎值進行比較，並在總失血量達到閾值之前，將子宮底軟且持續出血的速率視為出血。

為什麼其他選項是錯誤的
產後寒顫是一種常見的、自限性反應，並且正在緩解。經產婦在哺乳期間出現產後宮縮痛是預期的，實際上表示子宮正在收縮。陰道分娩後出現輕度會陰水腫且無撕裂傷是預期的。喘鳴與她最近的基礎值相符且血氧飽和度正常；這對後續藥物選擇很重要，但不是眼前的問題。看似完整的胎盤會降低（但不會消除）對胎盤殘留的懷疑，但其本身不需要採取行動。

參考文獻
1ACOG實踐公報第183號：產後出血子宮收縮乏力是主要原因；評估子宮張力、創傷、組織和凝血功能；膀胱脹大和早期識別
2CMQCC：產科出血工具包定量失血、生命徵象觸發因素和分階段出血反應

## 臨床情境

病例更新
立即產後評估 — 陰道分娩後持續出血。

## 重要概念

- **Uterine atony** — 分娩後子宮肌肉未能收縮，這是產後出血最常見的原因。
- **Quantified blood loss** — 透過稱重和收集對失血量進行客觀測量，比目視估計更準確。
- **Afterpains** — 分娩後子宮收縮引起的痙攣性疼痛，在經產婦和哺乳期間更為劇烈。

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