# Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Một bệnh nhân 32 tuổi G3P3 bị tăng huyết áp thai kỳ và hen suyễn, 20 phút sau sinh ngả âm đạo sau chuyển dạ kéo dài có tăng cường oxytocin. Nhịp tim là 112 lần/phút. Nhấp vào các phát hiện cần theo dõi ngay lập tức.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617254&lang=vi  
> language: vi  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## Câu hỏi

Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Một bệnh nhân 32 tuổi G3P3 bị tăng huyết áp thai kỳ và hen suyễn, 20 phút sau sinh ngả âm đạo sau chuyển dạ kéo dài có tăng cường oxytocin. Nhịp tim là 112 lần/phút. Nhấp vào các phát hiện cần theo dõi ngay lập tức.

| Đánh giá | Phát hiện |
| --- | --- |
| Ớn lạnh | Rùng mình 5 phút sau sinh, hiện đang giảm dần |
| Đáy tử cung | Mềm, cao hơn rốn 2 cm, lệch sang phải |
| Nhau thai | Sổ lúc 12 phút; màng nhau và múi nhau có vẻ hoàn chỉnh |
| Huyết áp | 94/58 mm Hg; 148/92 mm Hg trong chuyển dạ |
| Tầng sinh môn | Phù nhẹ; không thấy vết rách |
| Lượng máu mất đo được | 350 mL lúc sinh, sau đó 150 mL trong 10 phút tiếp theo |
| Hô hấp | SpO2 98% ở khí phòng; tiếng khò khè cuối thì thở ra nhẹ, như lần khám tháng này |
| Bàng quang | Sờ thấy trên xương mu; lần đi tiểu cuối trước khi rặn |
| Đau | Đau co hồi tử cung quặn từng cơn đánh giá 5/10 trong khi cho con bú |

## Giải thích

Đáy tử cung mềm, cao, lệch vị trí, bàng quang sờ thấy, tốc độ mất máu đo được (150 mL trong 10 phút cộng thêm 350 mL), và huyết áp giảm từ 148/92 xuống 94/58 mm Hg ở bệnh nhân tăng huyết áp thai kỳ cần can thiệp ngay. Ớn lạnh sau sinh, đau co hồi tử cung ở người sinh nhiều lần, phù tầng sinh môn, tiếng khò khè hen nền với độ bão hòa bình thường, và nhau thai có vẻ hoàn chỉnh là các phát hiện dự kiến hoặc mạn tính.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Đáy tử cung, huyết áp, lượng máu mất đo được, và bàng quang.

Tại sao điều này đúng
Đáy tử cung phải chắc và ở giữa; đáy tử cung mềm bị lệch do bàng quang đầy là cơ chế gây chảy máu liên tục. Lượng máu mất đo được quan trọng nhất ở tốc độ: 150 mL trong 10 phút là xuất huyết đang tiếp diễn mặc dù tổng lượng mới chỉ đạt 500 mL. Huyết áp 94/58 mm Hg có thể trông chấp nhận được đối với bệnh nhân sau sinh khỏe mạnh, nhưng bệnh nhân này bị tăng huyết áp trong chuyển dạ, nên giảm hơn 50 mm Hg huyết áp tâm thu với nhịp tim 112 lần/phút báo hiệu giảm thể tích máu. Bàng quang phải được làm trống vì nó ngăn cản co bóp tử cung.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Đọc bảng như một bức ảnh trước và sau: những con số thay đổi nhiều nhất so với chính bệnh nhân trước đó là những gì xuất huyết đang viết ra.

Mẹo ghi nhớ
"Đánh giá huyết áp so với huyết áp lúc chuyển dạ, đánh giá lượng máu mất theo tốc độ."

Quy tắc quyết định NCLEX
Trong đánh giá sau sinh, so sánh dấu hiệu sinh tồn với mức nền của bệnh nhân và điều trị tốc độ chảy máu đang tiếp diễn với đáy tử cung mềm như xuất huyết trước khi tổng lượng đạt ngưỡng.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Ớn lạnh sau sinh là phản ứng thường gặp, tự giới hạn và đang giảm dần. Đau co hồi tử cung là dự kiến ở bệnh nhân sinh nhiều lần đang cho con bú và thực sự chỉ ra co bóp tử cung. Phù tầng sinh môn nhẹ không có vết rách là dự kiến sau sinh ngả âm đạo. Tiếng khò khè phù hợp với mức nền gần đây của cô ấy với độ bão hòa bình thường; nó quan trọng cho việc chọn thuốc sau này nhưng không phải là vấn đề ngay lập tức. Nhau thai có vẻ hoàn chỉnh làm giảm, nhưng không loại bỏ, nghi ngờ sót mô và tự nó không cần can thiệp.

Tài liệu tham khảo
1ACOG Practice Bulletin No. 183: Postpartum HemorrhageĐờ tử cung là nguyên nhân hàng đầu; đánh giá trương lực, chấn thương, mô, và thrombin; căng bàng quang và nhận biết sớm
2CMQCC: OB Hemorrhage ToolkitĐịnh lượng máu mất, các ngưỡng dấu hiệu sinh tồn, và phản ứng xuất huyết theo giai đoạn

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Đánh giá ngay sau sinh — chảy máu tiếp tục sau sinh ngả âm đạo.

## Khái niệm chính

- **Uterine atony** — Sự thất bại của cơ tử cung co bóp sau sinh, nguyên nhân phổ biến nhất của băng huyết sau sinh.
- **Quantified blood loss** — Đo lường khách quan lượng máu mất bằng cách cân và thu thập, chính xác hơn ước lượng bằng mắt.
- **Afterpains** — Đau quặn do co bóp tử cung sau sinh, dữ dội hơn ở người sinh nhiều lần và trong khi cho con bú.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=vi)
- [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=vi)
- [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=vi)
- [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=vi)
- [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=vi)
- [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=vi)
- [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617254&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617254&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617254&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617254&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617254&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._