# 1단계 — 단서 인식. 임신성 고혈압과 천식을 앓고 있는 32세 G3P3 대상자가 옥시토신 증강을 동반한 지연 분만 후 질식 분만 20분째입니다. 심박수는 112회/분입니다. 즉각적인 추적 관찰이 필요한 소견을 클릭하세요.

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> language: ko  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 문제

1단계 — 단서 인식. 임신성 고혈압과 천식을 앓고 있는 32세 G3P3 대상자가 옥시토신 증강을 동반한 지연 분만 후 질식 분만 20분째입니다. 심박수는 112회/분입니다. 즉각적인 추적 관찰이 필요한 소견을 클릭하세요.

| 사정 | 소견 |
| --- | --- |
| 오한 | 분만 5분 후 떨리는 오한, 현재 완화 중 |
| 자궁저부 | 부드럽고, 배꼽 위 2cm, 오른쪽으로 편위됨 |
| 태반 | 12분 만에 만출; 태막과 태반 소엽이 완전해 보임 |
| 혈압 | 94/58 mmHg; 분만 중 148/92 mmHg |
| 회음부 | 경미한 부종; 열상 없음 |
| 측정된 출혈량 | 분만 시 350mL, 이후 10분 동안 150mL |
| 호흡 | 실내 공기에서 SpO2 98%; 이번 달 방문 시와 같은 미약한 호기성 천명음 |
| 방광 | 치골결합 위에서 촉진됨; 마지막 배뇨는 힘주기 전 |
| 통증 | 모유 수유 중 경련성 후진통 5/10점 |

## 해설

부드럽고 높으며 변위된 자궁저부, 촉진되는 방광, 측정된 출혈량(350mL에 추가로 10분 동안 150mL), 그리고 임신성 고혈압 대상자에게서 148/92에서 94/58 mmHg로 떨어진 혈압은 즉각적인 조치를 필요로 합니다. 산후 오한, 경산부의 후진통, 회음부 부종, 정상 산소포화도를 동반한 기저 천식성 천명음, 그리고 겉보기에 완전한 태반은 예상되거나 만성적인 소견입니다.

## 심화 해설

빠른 답변
자궁저부, 혈압, 측정된 출혈량, 방광입니다.

이것이 정답인 이유
자궁저부는 단단하고 중앙에 위치해야 합니다. 가득 찬 방광으로 인해 변위된 부드러운 자궁저부는 지속적인 출혈의 원인이 됩니다. 측정된 출혈량은 속도가 가장 중요합니다. 총량이 500mL에 불과하더라도 10분 동안 150mL는 지속적인 출혈을 의미합니다. 94/58 mmHg의 혈압은 건강한 산후 대상자에게는 용인될 수 있는 것처럼 보일 수 있지만, 이 대상자는 분만 중 고혈압이었으므로 수축기 혈압이 50 mmHg 이상 떨어지고 심박수가 112회/분인 것은 저혈량증을 나타냅니다. 방광은 자궁 수축을 방해하므로 비워야 합니다.

쉬운 비유 또는 심상
테이블을 전후 사진처럼 읽어보세요. 대상자 자신의 이전 상태에서 가장 많이 변한 수치들이 출혈이 나타내는 것입니다.

기억에 남는 팁
"혈압은 분만 중 혈압과 비교하고, 출혈량은 속도로 판단하세요."

NCLEX 의사결정 규칙
산후 사정 시 활력징후를 대상자 자신의 기준선과 비교하고, 총량이 역치에 도달하기 전에 부드러운 자궁저부와 함께 지속적인 출혈 속도를 출혈로 간주하여 처치해야 합니다.

다른 선택지가 오답인 이유
산후 오한은 흔하고 저절로 해결되는 반응이며 현재 완화되고 있습니다. 후진통은 경산부의 모유 수유 시 예상되는 것이며 실제로 자궁 수축을 나타냅니다. 열상 없는 경미한 회음부 부종은 질식 분만 후 예상되는 것입니다. 천명음은 정상 산소포화도와 함께 최근 기준선과 일치합니다. 이는 나중에 약물 선택에 중요하지만 즉각적인 문제는 아닙니다. 겉보기에 완전한 태반은 잔류 조직에 대한 의심을 줄여주지만 완전히 없애지는 않으며, 그 자체로 조치를 필요로 하지는 않습니다.

참고문헌
1ACOG Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage주요 원인으로서의 자궁 이완; 자궁 긴장도, 외상, 조직 및 트롬빈 평가; 방광 팽만 및 조기 인식
2CMQCC: OB Hemorrhage Toolkit정량화된 출혈량, 활력징후 유발 요인 및 단계별 출혈 반응

## 임상 시나리오

사례 업데이트
즉각적인 산후 사정 — 질식 분만 후 출혈이 계속됩니다.

## 핵심 개념

- **Uterine atony** — 분만 후 자궁 근육이 수축하지 않는 것으로, 산후 출혈의 가장 흔한 원인입니다.
- **Quantified blood loss** — 무게 측정 및 수집을 통해 객관적으로 출혈량을 측정하는 것으로, 육안 추정보다 더 정확합니다.
- **Afterpains** — 분만 후 자궁 수축으로 인한 경련성 통증으로, 경산부와 모유 수유 중에 더 강하게 나타납니다.

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