# Giai đoạn 2 — Phân tích dữ kiện. Hoàn thành phân tích bằng cách chọn phương án phù hợp nhất cho mỗi chỗ trống.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617253&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Pathophysiology  
> category: PA

## Câu hỏi

Giai đoạn 2 — Phân tích dữ kiện. Hoàn thành phân tích bằng cách chọn phương án phù hợp nhất cho mỗi chỗ trống.

Một bệnh nhân 32 tuổi G3P3 đang ở 20 phút sau sinh ngả âm đạo sau chuyển dạ kéo dài có tăng cường oxytocin. Lượng máu mất định lượng là 350 mL lúc sinh cộng 150 mL trong 10 phút tiếp theo và vẫn tiếp tục. Đáy tử cung mềm, trên rốn, và lệch phải; bàng quang sờ thấy được. Nhau trông đầy đủ và không thấy vết rách. Nhịp tim 112 lần/phút và huyết áp 94/58 mm Hg. Nguồn chảy máu nguyên phát khả dĩ nhất là ::선택::một vết rách đường sinh dục bị bỏ sót khi kiểm trasót mảnh nhaumất trương lực cơ tử cung. Vị trí đáy tử cung được giải thích tốt nhất bởi ::선택::bàng quang căng đẩy lệch tử cungtụ máu dây chằng rộng đẩy tử cung sang bênlộn một phần đáy tử cung. Nhịp tim và huyết áp được diễn giải tốt nhất là ::선택::một đáp ứng dự kiến với đau và mệt sau chuyển dạ dàichỉ số sốc trên 1.0 phù hợp với mất máu đáng kểmột tác dụng của điều trị tăng huyết áp thai kỳ. Nếu thay vào đó bệnh nhân báo đau tức trực tràng nặng kèm tử cung chắc và ít chảy máu nhìn thấy, điều dưỡng sẽ nghi ngờ ::선택::đờ tử cung tái phátsót thùy nhau phụtụ máu ẩn ở âm đạo hoặc âm hộ.

## Giải thích

Tử cung mềm nhão kèm chảy máu liên tục sau chuyển dạ kéo dài có tăng cường oxytocin gợi ý đờ tử cung; bàng quang sờ thấy được đẩy tử cung lên cao và lệch phải làm giảm co bóp. Chỉ số sốc 112/94 (khoảng 1.2) cho thấy xuất huyết đáng kể dù huyết áp tâm thu vẫn trên 90. Đau hoặc cảm giác tức nặng kèm tử cung chắc và ít chảy máu ngoài gợi ý tụ máu ẩn.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án nhanh
Mất trương lực tử cung; bàng quang căng; chỉ số sốc trên 1.0; tụ máu ẩn ở âm đạo hoặc âm hộ.

Vì sao đáp án này đúng
Dùng bốn chữ T (trương lực, tổn thương, mô, thrombin), tử cung mềm, nằm cao sau chuyển dạ dài tiếp xúc oxytocin là vấn đề trương lực. Sót mô vẫn có thể xảy ra khi nhau chỉ trông có vẻ đầy đủ, nhưng không phải nguyên nhân chính khả dĩ nhất khi có nguyên nhân đờ tử cung có thể hồi phục (bàng quang đầy). Bàng quang giải thích sự dịch chuyển lên cao và sang bên. Nhịp tim chia cho huyết áp tâm thu cho chỉ số sốc khoảng 1.2; giá trị trên 0.9 đến 1.0 sau sinh dự báo cần truyền máu và nâng mức can thiệp, điều này quan trọng vì tăng thể tích máu liên quan thai kỳ làm chậm tụt huyết áp. Tử cung chắc kèm đau tức và ít chảy máu nhìn thấy là hình ảnh kinh điển của tụ máu.

Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình dung
Hãy nghĩ tử cung như nắm tay phải siết chặt quanh các mạch máu đang mở: nắm tay mệt mỏi sau chuyển dạ dài, bị bàng quang đầy đẩy lệch tâm, không thể siết chặt.

Mẹo ghi nhớ
"Mềm nhão = trương lực; chắc nhưng chảy máu = tổn thương; chắc, đau, và khô = tụ máu."

Quy tắc quyết định NCLEX
Trong chảy máu sau sinh, khám đáy tử cung quyết định nguồn chảy trước: mềm nghĩa là đờ tử cung cho đến khi chứng minh ngược lại, và chỉ số sốc trên 1.0 nghĩa là mất máu đáng kể bất kể con số huyết áp.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Sót vết rách dễ bị nghĩ đến vì kiểm tra có thể không đầy đủ, nhưng vết rách chảy máu khi tử cung chắc. Sót mảnh nhau có thể gây đờ tử cung, nhưng nhau trông đầy đủ và bàng quang đầy cho lời giải thích trực tiếp hơn. Tụ máu dây chằng rộng cũng đẩy lệch tử cung, nhưng bàng quang sờ thấy được và chảy máu ngoài. Lộn tử cung gây đáy tử cung không sờ thấy hoặc lõm, không phải nằm cao và lệch. Nhịp nhanh do đau hoặc mệt, hoặc huyết áp thấp do thuốc hạ áp, là những lời giải thích dễ chịu làm chậm xử trí trong khi máu vẫn chảy. Thùy nhau phụ hoặc đờ tử cung tái phát không gây tử cung chắc kèm đau tức.

Tài liệu tham khảo
1ACOG Practice Bulletin No. 183: Postpartum HemorrhageĐờ tử cung là nguyên nhân hàng đầu; đánh giá trương lực, tổn thương, mô, và thrombin; bàng quang căng và nhận biết sớm
2CMQCC: OB Hemorrhage ToolkitLượng máu mất định lượng, ngưỡng dấu hiệu sinh tồn, và đáp ứng xuất huyết theo giai đoạn

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Điều dưỡng tổng hợp kiểu chảy máu, dấu hiệu tử cung, khám nguồn chảy, và dấu hiệu sinh tồn.

## Khái niệm chính

- **Shock index** — Nhịp tim chia cho huyết áp tâm thu; giá trị sau sinh trên khoảng 0.9 đến 1.0 báo hiệu xuất huyết đáng kể.
- **Four Ts of postpartum hemorrhage** — Trương lực, tổn thương, mô, và thrombin, khung dùng để xác định nguồn chảy máu.
- **Puerperal hematoma** — Một khối máu tụ ẩn trong mô âm đạo hoặc âm hộ gây đau và tức nặng kèm ít chảy máu ngoài.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Stage 2 — Analyze cues. Complete the statements by choosing the most likely option for eac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617243&lang=vi)
- [Stage 2 — Analyze cues. Complete the analysis by selecting the option that best fits each …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617249&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617253&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617253&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617253&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617253&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617253&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._