# 階段1 — 辨識線索。請標示出增加個案今晚安全疑慮的發現。

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> language: zh-TW  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 題目

階段1 — 辨識線索。請標示出增加個案今晚安全疑慮的發現。

2100時，一名21歲的大學生在憂鬱症惡化六週後，由朋友帶到急診室。個案九天前開始服用艾司西酞普蘭，並在17歲時曾嘗試藥物過量。個案說：「我收集了我的處方藥瓶，並計畫今晚服用它們。」後來又補充說：「我的一部分希望這次嘗試會成功。」朋友報告個案昨天送走了一台筆記型電腦。個案感到害怕時打電話給朋友，同意留下來接受評估，並說兄弟是讓他們堅持下去的理由。個案沒有槍枝，並每週看校園諮詢師。心率88次/分，血壓118/72毫米汞柱；毒理學篩檢結果為陰性，未發現任何攝入。

## 解析

一個包含時間、明確意圖、準備行為、曾有藥物過量史，以及25歲以下個案在抗憂鬱劑治療初期等因素的計畫，都會增加急性風險。尋求協助、同意留下、說出活下去的理由、沒有槍枝、每週諮詢以及毒理學篩檢結果為陰性，這些都是真實的保護性或令人安心的數據，但它們並不能降低當前計畫和意圖所造成的危險。

## 深入解析

快速解答
九天前開始服用艾司西酞普蘭、17歲時曾嘗試藥物過量、計畫今晚服用藥物、希望嘗試會成功、昨天送走了一台筆記型電腦。

為什麼這是正確的
急性風險取決於個案打算做什麼以及他們離實施有多近：具體的方法和時間（今晚）、明確的意圖以及準備行為（送走有價值的物品）。以相同方法進行的先前嘗試是未來嘗試的最強預測因子之一。25歲以下個案在抗憂鬱劑治療的最初幾週，會帶有關於出現自殺傾向的黑框警告，因為能量可能會在情緒改善之前恢復。

簡單類比或心像
想像一個天平：保護性因素是其中一側的真實重量，但今晚的自殺計畫是一個沉重的重量，保護性因素在急診室無法抵消。

記憶點
「計畫、意圖、準備、過去嘗試、早期SSRI」= 保護性因素無法消除的五個危險信號。

NCLEX決策規則
當存在當前計畫和意圖時，保護性因素會被記錄下來以供後續規劃，但不會降低立即的預防措施等級。

為什麼其他選項是錯誤的
打電話給朋友並同意留下是真正的尋求協助行為，這使得它們很誘人被視為降低風險的因素，但它們反映了矛盾心理，並不能否定今晚的計畫。說出兄弟是活下去的理由具有保護性，但與明確的意圖並存。沒有槍枝很誘人，因為它涉及致命手段，但個案選擇的手段是收集的處方藥瓶，因此沒有槍枝並不能降低今晚的風險。每週諮詢是一種既定的支持，對出院計畫很重要，但計畫卻是在這種情況下形成的。毒理學篩檢結果為陰性表示尚未攝入任何物質；它沒有說明嘗試的可能性。

參考文獻
1The Joint Commission: Suicide Prevention (NPSG 15.01.01)針對高風險個案的篩檢、直接評估計畫、意圖和手段，以及安全預防措施
2NIMH: Suicide Prevention警示徵兆，例如送走財物、談論計畫和過去的嘗試
3DailyMed: escitalopram prescribing information (boxed warning on suicidal thoughts and behaviors)在抗憂鬱劑治療早期密切監測自殺傾向；黑框警告延伸至25歲以下的年輕成人

## 臨床情境

案例更新
初步訪談 — 一位憂鬱症惡化的年輕成人由朋友帶來就診。

## 重要概念

- **Preparatory behavior** — 預期死亡而採取的行動，例如送走財物或收集手段，這些都預示著更高的急性自殺風險。
- **Antidepressant boxed warning** — FDA警告，在治療初期和劑量改變期間，25歲以下的兒童、青少年和年輕成人自殺意念和行為增加的風險。
- **Protective factor** — 一種特徵，例如尋求協助或連結感，可以降低長期風險，但不能凌駕於當前的計畫和意圖之上。

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