# Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Làm nổi bật các phát hiện làm tăng mối lo ngại về an toàn của bệnh nhân trong đêm nay. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617252&lang=vi > language: vi > subject: Crisis Intervention > category: PSI ## Câu hỏi Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Làm nổi bật các phát hiện làm tăng mối lo ngại về an toàn của bệnh nhân trong đêm nay. Lúc 2100, một sinh viên đại học 21 tuổi được một người bạn đưa đến khoa cấp cứu sau sáu tuần trầm cảm nặng hơn. Bệnh nhân bắt đầu dùng escitalopram chín ngày trước và đã cố gắng quá liều ở tuổi 17. Bệnh nhân nói, 'Tôi đã thu thập các lọ thuốc theo toa của mình và dự định uống chúng tối nay,' và sau đó nói thêm, 'Một phần trong tôi mong muốn nỗ lực đó thành công.' Người bạn cho biết bệnh nhân đã cho đi một chiếc máy tính xách tay ngày hôm qua. Bệnh nhân đã gọi cho bạn khi sợ hãi, đồng ý ở lại để đánh giá, và nói rằng anh trai là người giúp họ tiếp tục sống. Bệnh nhân không tiếp cận được súng và gặp cố vấn trong khuôn viên trường hàng tuần. Nhịp tim 88 lần/phút, huyết áp 118/72 mm Hg; xét nghiệm độc chất âm tính, và không xác định được sự nuốt thuốc nào. ## Giải thích Một kế hoạch có thời điểm, ý định được nêu rõ, hành vi chuẩn bị, tiền sử quá liều trước đây và những tuần đầu điều trị bằng thuốc chống trầm cảm ở bệnh nhân dưới 25 tuổi đều làm tăng nguy cơ cấp tính. Việc tìm kiếm sự giúp đỡ, đồng ý ở lại, nêu lý do để sống, không tiếp cận được súng, tư vấn hàng tuần và kết quả xét nghiệm độc chất âm tính là những dữ liệu bảo vệ hoặc trấn an thực sự, nhưng chúng không làm giảm nguy hiểm do kế hoạch và ý định hiện tại tạo ra. ## Giải thích chuyên sâu Câu trả lời nhanh Bắt đầu dùng escitalopram chín ngày trước, từng quá liều ở tuổi 17, dự định uống chúng tối nay, mong muốn nỗ lực đó thành công, đã cho đi một chiếc máy tính xách tay ngày hôm qua. Tại sao điều này đúng Nguy cơ cấp tính được thúc đẩy bởi những gì bệnh nhân dự định làm và mức độ gần thực hiện: một phương pháp và thời gian cụ thể (tối nay), ý định được nêu rõ và hành vi chuẩn bị (cho đi một vật sở hữu có giá trị). Một lần cố gắng trước đây bằng cùng phương pháp là một trong những yếu tố dự báo mạnh nhất cho một lần cố gắng trong tương lai. Những tuần đầu điều trị bằng thuốc chống trầm cảm ở bệnh nhân dưới 25 tuổi có cảnh báo đóng khung về nguy cơ tự tử xuất hiện, vì năng lượng có thể trở lại trước khi tâm trạng cải thiện. Phép loại suy hoặc hình ảnh tinh thần dễ hiểu Hãy hình dung một cái cân: các yếu tố bảo vệ là những quả cân thực sự ở một bên, nhưng một kế hoạch đã sẵn sàng cho tối nay là một quả cân nặng mà bên bảo vệ không thể bù đắp được trong khoa cấp cứu. Mẹo ghi nhớ "Kế hoạch, ý định, chuẩn bị, cố gắng trước đây, SSRI sớm" = năm dấu hiệu đỏ mà các yếu tố bảo vệ không thể loại bỏ. Quy tắc quyết định NCLEX Khi có kế hoạch và ý định hiện tại, các yếu tố bảo vệ được ghi nhận để lập kế hoạch sau này nhưng không làm giảm mức độ phòng ngừa ngay lập tức. Tại sao các lựa chọn khác sai Gọi cho bạn bè và đồng ý ở lại là những hành vi tìm kiếm sự giúp đỡ thực sự, khiến chúng trở nên hấp dẫn để coi là giảm nguy cơ, nhưng chúng phản ánh sự mâu thuẫn và không phủ nhận kế hoạch cho tối nay. Nêu tên anh trai như một lý do để sống là yếu tố bảo vệ nhưng cùng tồn tại với ý định đã nêu. Không tiếp cận được súng là hấp dẫn vì liên quan đến phương tiện gây chết người, nhưng phương tiện mà bệnh nhân này đã chọn là các lọ thuốc theo toa đã thu thập, vì vậy việc không có súng không làm giảm nguy cơ tối nay. Tư vấn hàng tuần là một hỗ trợ đã được thiết lập quan trọng cho việc lập kế hoạch xuất viện, nhưng kế hoạch vẫn hình thành bất chấp điều đó. Xét nghiệm độc chất âm tính cho thấy chưa có sự nuốt thuốc nào; nó không nói lên điều gì về khả năng xảy ra một lần cố gắng. Tài liệu tham khảo 1The Joint Commission: Suicide Prevention (NPSG 15.01.01)Sàng lọc, đánh giá trực tiếp kế hoạch, ý định và phương tiện, và các biện pháp phòng ngừa an toàn cho bệnh nhân có nguy cơ 2NIMH: Suicide PreventionCác dấu hiệu cảnh báo như cho đi tài sản, nói về kế hoạch và các lần cố gắng trước đây 3DailyMed: escitalopram prescribing information (boxed warning on suicidal thoughts and behaviors)Theo dõi chặt chẽ nguy cơ tự tử trong giai đoạn đầu điều trị bằng thuốc chống trầm cảm; cảnh báo đóng khung mở rộng đến người trẻ dưới 25 tuổi ## Tình huống lâm sàng Cập nhật ca bệnh Phỏng vấn ban đầu — một người trẻ tuổi bị trầm cảm nặng hơn được một người bạn đưa đến. ## Khái niệm chính - **Preparatory behavior** — Các hành động được thực hiện trước cái chết, chẳng hạn như cho đi tài sản hoặc thu thập phương tiện, báo hiệu nguy cơ tự tử cấp tính cao hơn. - **Antidepressant boxed warning** — Cảnh báo của FDA về tăng suy nghĩ và hành vi tự tử ở trẻ em, thanh thiếu niên và người trẻ dưới 25 tuổi trong giai đoạn đầu điều trị và khi thay đổi liều. - **Protective factor** — Một đặc điểm, chẳng hạn như tìm kiếm sự giúp đỡ hoặc sự kết nối, làm giảm nguy cơ dài hạn nhưng không phủ nhận kế hoạch và ý định hiện tại. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is admitting a 32-year-old client to an inpatient mental health unit with a diagno…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360525&lang=vi) - [A 28-year-old client with schizophrenia is admitted to the inpatient psychiatric unit. The…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=vi) - [A nurse is admitting an adult client to an inpatient behavioral health unit for active sui…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=vi) - [A nurse is admitting a 22-year-old client to the inpatient psychiatric unit after a suicid…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364123&lang=vi) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted to the inpatient psychiatric unit who…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=vi) - [A 60-year-old client with chronic alcohol use disorder is admitted to the emergency depart…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368099&lang=vi) - [A 38-year-old client comes to the emergency department voluntarily reporting intrusive vio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=vi) - [A client with major depressive disorder quietly states, "I don't see the point in going on…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368299&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617252&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617252&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617252&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617252&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617252&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._