# 1단계 — 단서 인식. 오늘 밤 대상자의 안전에 대한 우려를 증가시키는 소견을 강조하세요.

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> language: ko  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 문제

1단계 — 단서 인식. 오늘 밤 대상자의 안전에 대한 우려를 증가시키는 소견을 강조하세요.

2100시, 여섯 주간 우울증이 악화된 21세 대학생이 친구에 의해 응급실로 내원했습니다. 대상자는 아흐레 전 에스시탈로프람 복용을 시작했고 17세에 과다 복용 시도를 했습니다. 대상자는 '처방약 병들을 모았고 오늘 밤 복용할 계획입니다'라고 말했으며, 나중에 '제 마음 한편으로는 시도가 성공하기를 바랍니다'라고 덧붙였습니다. 친구는 대상자가 어제 노트북을 주었다고 보고했습니다. 대상자는 두려울 때 친구에게 전화했고, 평가를 위해 머무르겠다고 동의했으며, 형제가 자신을 지탱해 준다고 말했습니다. 대상자는 총기에 접근할 수 없으며 매주 캠퍼스 상담사를 만납니다. HR 88회/분, BP 118/72 mmHg; 약물 검사 결과는 음성이며, 약물 섭취는 확인되지 않았습니다.

## 해설

시기, 명시된 의도, 준비 행동, 이전 과다 복용, 그리고 25세 미만 대상자의 항우울제 치료 초기 몇 주가 모두 급성 위험을 높입니다. 도움 요청, 머무르겠다는 동의, 삶의 이유 명시, 총기 접근 불가, 주간 상담, 그리고 음성 약물 검사 결과는 실제 보호 요인이거나 안심할 수 있는 데이터이지만, 현재의 계획과 의도로 인해 발생하는 위험을 줄이지는 않습니다.

## 심화 해설

빠른 답변
아흐레 전 에스시탈로프람 복용 시작, 17세에 과다 복용 시도, 오늘 밤 약을 복용할 계획, 시도가 성공하기를 바람, 어제 노트북을 주었습니다.

이것이 정답인 이유
급성 위험은 대상자가 무엇을 하려는지, 그리고 얼마나 가까이 다가갔는지에 따라 결정됩니다. 구체적인 방법과 시간(오늘 밤), 명시된 의도, 그리고 준비 행동(소중한 소유물을 주는 것)이 이에 해당합니다. 동일한 방법으로 이전 시도를 한 것은 미래 시도의 가장 강력한 예측 인자 중 하나입니다. 25세 미만 대상자의 항우울제 치료 초기 몇 주 동안은 기분이 개선되기 전에 에너지가 돌아올 수 있으므로, 자살 충동 발생에 대한 박스형 경고가 있습니다.

쉬운 비유 또는 심상
저울을 상상해 보세요. 보호 요인은 한쪽에 실제 무게를 더하지만, 오늘 밤을 위한 구체적인 계획은 응급실에서 보호 요인이 상쇄할 수 없는 무거운 무게입니다.

기억 팁
"계획, 의도, 준비, 과거 시도, 초기 SSRI" = 보호 요인이 상쇄할 수 없는 다섯 가지 위험 신호입니다.

NCLEX 의사결정 규칙
현재 계획과 의도가 있을 때, 보호 요인은 추후 계획을 위해 기록되지만 즉각적인 예방 조치 수준을 낮추지는 않습니다.

다른 선택지가 오답인 이유
친구에게 전화하고 머무르겠다고 동의하는 것은 진정한 도움 요청 행동이므로 위험을 낮추는 것으로 간주하고 싶을 수 있지만, 이는 양가감정을 반영하며 오늘 밤의 계획을 무효화하지는 않습니다. 형제를 삶의 이유로 언급하는 것은 보호 요인이지만, 명시된 의도와 공존합니다. 총기 접근 불가라는 점은 치명적인 수단과 관련이 있어 매력적이지만, 이 대상자가 선택한 수단은 모아둔 처방약 병이므로 총기가 없다고 해서 오늘 밤의 위험이 낮아지지는 않습니다. 주간 상담은 퇴원 계획에 중요한 확립된 지지이지만, 그럼에도 불구하고 계획이 형성되었습니다. 음성 약물 검사 결과는 아직 약물 섭취가 없었음을 보여주며, 시도 가능성에 대해서는 아무것도 말해주지 않습니다.

참고문헌
1The Joint Commission: 자살 예방 (NPSG 15.01.01)위험 대상자에 대한 선별, 계획, 의도 및 수단에 대한 직접 평가, 안전 예방 조치
2NIMH: 자살 예방소유물 증여, 계획 언급, 이전 시도와 같은 경고 징후
3DailyMed: 에스시탈로프람 처방 정보 (자살 생각 및 행동에 대한 박스형 경고)항우울제 치료 초기 자살 충동에 대한 면밀한 모니터링; 박스형 경고는 25세 미만 젊은 성인에게도 적용됩니다.

## 임상 시나리오

사례 업데이트
초기 면담 — 우울증이 악화된 젊은 성인이 친구에 의해 내원했습니다.

## 핵심 개념

- **Preparatory behavior** — 소유물을 증여하거나 수단을 모으는 등 죽음을 예상하여 취하는 행동으로, 급성 자살 위험이 더 높음을 나타냅니다.
- **Antidepressant boxed warning** — 초기 치료 및 용량 변경 시 25세 미만 아동, 청소년 및 젊은 성인에게서 자살 생각 및 행동 증가에 대한 FDA 경고입니다.
- **Protective factor** — 도움 요청이나 연결감과 같이 장기적인 위험을 낮추는 특성이지만, 현재의 계획과 의도를 무효화하지는 않습니다.

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