# ステージ1 — 手がかりを認識する。今夜の患者の安全に対する懸念を高める所見を強調表示してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617252&lang=ja > language: ja > subject: Crisis Intervention > category: PSI ## 問題 ステージ1 — 手がかりを認識する。今夜の患者の安全に対する懸念を高める所見を強調表示してください。 2100時、21歳の大学生が、六週間にわたる抑うつの悪化後、友人に連れられて救急部に搬送されました。患者は九日前にエスシタロプラムを開始し、17歳で過量服薬未遂をしました。患者は「処方薬のボトルを集めて、今夜服用する計画です」と言い、その後「未遂が成功することを望む気持ちもあります」と付け加えました。友人は、患者が昨日ノートパソコンを譲渡したと報告しています。患者は不安になったときに友人に電話をかけ、評価のために滞在することに同意し、「兄弟が自分を支えている」と話しています。患者は銃器へのアクセスがなく、週に一度キャンパスカウンセラーに会っています。心拍数88/分、血圧118/72 mmHg；薬物スクリーニングは陰性で、摂取は確認されていません。 ## 解説 25歳未満の患者における、時期が明示された計画、意図の表明、準備行動、過去の過量服薬、および抗うつ薬治療の初期数週間は、すべて急性リスクを高めます。助けを求める行動、滞在への同意、生きる理由の明示、銃器へのアクセスがないこと、週ごとのカウンセリング、および陰性の薬物スクリーニングは、実際の保護因子または安心させるデータですが、現在の計画と意図によって生じる危険を軽減するものではありません。 ## 詳細解説 クイックアンサー 九日前にエスシタロプラムを開始、17歳での過量服薬未遂、今夜服用する計画、未遂が成功することを望んでいる、昨日ノートパソコンを譲渡した。 これが正しい理由 急性リスクは、患者が何をしようとしているか、そしてそれがどれほど差し迫っているかによって決まります。具体的な方法と時間（今夜）、明示された意図、および準備行動（貴重な所有物を譲渡すること）です。同じ方法による過去の未遂は、将来の未遂の最も強力な予測因子の一つです。25歳未満の患者における抗うつ薬治療の最初の数週間は、気分が改善する前に活力が戻る可能性があるため、自殺念慮の出現に関する枠囲み警告があります。 簡単な例えまたはイメージ 天秤を想像してください。保護因子は片側に実際の重りですが、今夜の具体的な計画は、救急部門では保護因子側が相殺できない重い重りです。 記憶のフック 「計画、意図、準備、過去の未遂、SSRI初期」＝保護因子では打ち消せない五つの危険信号。 NCLEX意思決定ルール 現在の計画と意図が存在する場合、保護因子は後の計画のために記録されますが、即時の予防措置のレベルを下げるものではありません。 他の選択肢が間違っている理由 友人に電話をかけ、滞在に同意することは、真の助けを求める行動であり、リスクを低下させるものとして数えたくなるかもしれませんが、それは両価性を反映しており、今夜の計画を否定するものではありません。兄弟を生きる理由として挙げることは保護因子ですが、明示された意図と共存します。銃器へのアクセスがないことは、致死的な手段に関わるため魅力的ですが、この患者が選択した手段は集められた処方薬のボトルであるため、銃器がないことが今夜のリスクを低下させるわけではありません。週ごとのカウンセリングは退院計画にとって重要な確立されたサポートですが、それにもかかわらず計画が形成されました。陰性の薬物スクリーニングは、まだ摂取がないことを示していますが、未遂の可能性については何も述べていません。 参考文献 1The Joint Commission: 自殺予防 (NPSG 15.01.01)リスクのある患者に対するスクリーニング、計画、意図、手段の直接評価、および安全対策 2NIMH: 自殺予防所有物を譲渡する、計画について話す、過去の未遂などの警告サイン 3DailyMed: エスシタロプラム処方情報（自殺念慮および行動に関する枠囲み警告）抗うつ薬治療の初期における自殺念慮の綿密なモニタリング；枠囲み警告は25歳未満の若年成人にも適用される ## 臨床シナリオ ケース更新 初回面接 — 抑うつが悪化している若年成人が友人に連れられて来院しました。 ## 重要概念 - **Preparatory behavior** — 死を予期して取られる行動で、所有物を譲渡したり、手段を集めたりするなど、急性自殺リスクが高いことを示すものです。 - **Antidepressant boxed warning** — 治療初期および用量変更時に、25歳未満の小児、青年、若年成人において自殺念慮および行動が増加することに関するFDAの警告です。 - **Protective factor** — 助けを求める行動や繋がりといった、長期的なリスクを低下させる特性ですが、現在の計画や意図を覆すものではありません。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is admitting a 32-year-old client to an inpatient mental health unit with a diagno…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360525&lang=ja) - [A 28-year-old client with schizophrenia is admitted to the inpatient psychiatric unit. The…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=ja) - [A nurse is admitting an adult client to an inpatient behavioral health unit for active sui…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=ja) - [A nurse is admitting a 22-year-old client to the inpatient psychiatric unit after a suicid…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364123&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted to the inpatient psychiatric unit who…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=ja) - [A 60-year-old client with chronic alcohol use disorder is admitted to the emergency depart…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368099&lang=ja) - [A 38-year-old client comes to the emergency department voluntarily reporting intrusive vio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=ja) - [A client with major depressive disorder quietly states, "I don't see the point in going on…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368299&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617252&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617252&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617252&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617252&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617252&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_