# 第1階段 — 辨識線索。請反白標示需要護理師立即採取行動的發現。

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

第1階段 — 辨識線索。請反白標示需要護理師立即採取行動的發現。

0800時，72歲的個案由配偶帶到急診室，配偶表示個案在早餐期間0715時說話正常，然後突然說不出話來。個案能理解簡單的指令，但回答時使用簡短、費力的詞句。病史包括高血壓、高血脂、30歲起有預兆的偏頭痛，以及2014年跌倒後的一次癲癇發作；個案沒有服用抗癲癇藥或抗凝血劑。配偶沒有看到顫抖，個案今天也沒有頭痛或視力改變。眼睛偏向左側，有右下臉部下垂，且抬起時右手臂會下垂到床上。個案右耳戴著助聽器，並有數月夜間右手刺痛，去年診斷為腕隧道症候群。生命徵象：血壓178/96 mm Hg（0805重複測量未變，與家中讀數相似），心率88次/分，呼吸頻率18次/分，體溫36.8 C，室內空氣下血氧飽和度96%。床邊血糖118 mg/dL。

## 解析

個案在到院前45分鐘的最後已知正常時間、表達性失語症、左側凝視偏差、右下臉部下垂（額頭未受影響）以及右手臂下垂，這些症狀在再灌流治療時間窗內形成突發性、致殘的左半球功能缺損。偏頭痛和遠期癲癇病史引發了中風模擬症的問題，但本次發作沒有預兆、頭痛或目擊到的癲癇發作，血糖118 mg/dL排除了低血糖，血壓178/96 mm Hg穩定，接近個案在家測量的讀數，且低於溶栓治療的185/110 mm Hg限制，因此應監測而非治療。右側助聽器和腕隧道症候群引起的數月夜間右手刺痛是慢性右側發現，無法解釋新的功能缺損。

## 深入解析

快速解答
0715時說話正常、費力的短語、左側凝視偏差、右下臉部下垂和右手臂下垂。

為何這是正確的
這些發現確立了突發的局灶性功能缺損，定位於一個半球（語言加上右臉和右手臂，眼睛看向病灶側），並且有已知的發作時間。最後已知正常時間為0715，到院時間為0800，表示個案仍在溶栓治療時間窗內，因此護理師必須立即啟動中風路徑。下臉部下垂但額頭未受影響，這指向中樞病變而非周圍性顏面神經麻痺。

簡單類比或心像
時鐘在0715開始計時，損傷地圖指向大腦的一側：明確的開始時間加上單側地圖意味著中風團隊現在就行動。

記憶點
「時間 + 側別 = 中風團隊立即行動」；中風模擬症需要陽性發現（預兆、癲癇發作、低血糖），而不僅僅是病史。

NCLEX決策規則
將已知最後正常時間的突發單側功能缺損視為中風，直到另有證明；單純的中風模擬症病史不應延遲啟動。

為何其他選項是錯誤的
帶有預兆的偏頭痛是真正的中風模擬症，但本次發作沒有預兆或頭痛，因此病史無法解釋這些功能缺損。遠期癲癇發作增加了托德麻痺的可能性，但沒有目擊到癲癇發作，且個案多年未曾發作。右側助聽器和數月夜間右手刺痛很誘人，因為它們與虛弱在同一側，但兩者都是慢性的，有文件記錄的解釋，並且不會引起失語症、凝視偏差或手臂下垂。血壓178/96 mm Hg看起來很高，但重複測量穩定，與家中讀數相似，且低於溶栓治療的185/110 mm Hg限制，因此維持允許性高血壓並監測，而非立即降低。血糖118 mg/dL已經排除了低血糖，無需採取行動。

參考資料
1AHA/ASA 2019 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke最後已知正常時間、中風模擬症、溶栓前血壓閾值、快速評估
2CDC: Signs and Symptoms of Stroke突發單側臉部、手臂和言語功能缺損作為中風警訊

## 臨床情境

病例更新
急診到院 — 個案在早餐期間出現突發的語言和運動功能缺損。

## 重要概念

- **Last known well** — 個案最近一次被觀察到神經學基線正常的時間，用於判斷是否符合再灌流治療的資格。
- **Stroke mimic** — 一種會產生類似中風功能缺損但沒有腦缺血的病症，例如低血糖、帶有預兆的偏頭痛或癲癇後（托德）麻痺。
- **Central facial palsy** — 下臉部無力但額頭未受影響，由上運動神經元病變（例如中風）引起。

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