# Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Làm nổi bật các phát hiện cần hành động ngay lập tức của điều dưỡng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617251&lang=vi > language: vi > subject: Medical Emergencies > category: PA ## Câu hỏi Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Làm nổi bật các phát hiện cần hành động ngay lập tức của điều dưỡng. Lúc 0800, một bệnh nhân 72 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu bởi người phối ngẫu, người này báo cáo rằng bệnh nhân nói bình thường lúc 0715 trong bữa sáng và sau đó đột ngột không thể nói thành lời. Bệnh nhân hiểu các yêu cầu đơn giản nhưng trả lời bằng các cụm từ ngắn gắng sức. Tiền sử bao gồm tăng huyết áp, tăng lipid máu, đau nửa đầu có tiền triệu từ năm 30 tuổi, và một cơn co giật sau ngã năm 2014; bệnh nhân không dùng thuốc chống co giật hoặc chống đông. Người phối ngẫu không thấy run giật, và bệnh nhân không báo cáo đau đầu hoặc thay đổi thị giác hôm nay. Mắt lệch về bên trái, có liệt mặt dưới bên phải, và tay phải rơi xuống giường khi giơ lên. Bệnh nhân đeo máy trợ thính ở tai phải và có nhiều tháng tê bì tay phải về đêm, được chẩn đoán năm ngoái là hội chứng ống cổ tay. Dấu hiệu sinh tồn: Huyết áp 178/96 mm Hg (không đổi khi đo lại lúc 0805 và tương tự chỉ số tại nhà), nhịp tim 88/phút, nhịp thở 18/phút, nhiệt độ 36.8 C, SpO2 96% khí phòng. Glucose 118 mg/dL tại điểm chăm sóc. ## Giải thích Thời gian cuối cùng được biết là bình thường 45 phút trước khi đến, mất ngôn ngữ biểu đạt, lệch nhìn sang trái, liệt mặt dưới bên phải không ảnh hưởng trán, và tay phải rơi xuống tạo thành một khiếm khuyết bán cầu trái đột ngột gây tàn phế trong cửa sổ tái tưới máu. Tiền sử đau nửa đầu và co giật xa đặt ra câu hỏi về các tình trạng giả đột quỵ nhưng đợt hiện tại không có tiền triệu, đau đầu, hoặc co giật được chứng kiến, glucose 118 mg/dL loại trừ hạ đường huyết, huyết áp 178/96 mm Hg ổn định, gần với chỉ số tại nhà của bệnh nhân, và dưới ngưỡng 185/110 mm Hg cho tiêu sợi huyết, vì vậy được theo dõi thay vì điều trị, và máy trợ thính bên phải cùng cảm giác tê bì do hội chứng ống cổ tay là các phát hiện mạn tính bên phải không giải thích được các khiếm khuyết mới. ## Giải thích chuyên sâu Câu trả lời nhanh Nói bình thường lúc 0715, các cụm từ ngắn gắng sức, lệch nhìn sang trái, liệt mặt dưới bên phải, và tay phải rơi xuống. Tại sao điều này đúng Những phát hiện này xác lập một khiếm khuyết khu trú đột ngột định vị ở một bán cầu (ngôn ngữ cộng với mặt và tay phải, mắt nhìn về phía tổn thương) và thời điểm khởi phát đã biết. Lần cuối được biết là bình thường lúc 0715 và đến lúc 0800 nghĩa là bệnh nhân vẫn còn trong cửa sổ tiêu sợi huyết, vì vậy điều dưỡng phải kích hoạt quy trình đột quỵ ngay lập tức. Liệt mặt dưới không ảnh hưởng trán chỉ ra tổn thương trung ương hơn là liệt dây thần kinh mặt ngoại biên. Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ Đồng hồ bắt đầu lúc 0715 và bản đồ tổn thương chỉ về một bên não: thời điểm khởi phát xác định cộng với bản đồ một bên nghĩa là đội đột quỵ phải hành động ngay. Mẹo ghi nhớ "Thời gian + bên = đội đột quỵ ngay"; các tình trạng giả đột quỵ cần một phát hiện dương tính (tiền triệu, co giật, glucose thấp), không chỉ là tiền sử. Quy tắc quyết định NCLEX Điều trị một khiếm khuyết một bên đột ngột với thời gian cuối cùng được biết là bình thường như đột quỵ cho đến khi chứng minh ngược lại; chỉ tiền sử giả đột quỵ không làm trì hoãn kích hoạt. Tại sao các lựa chọn khác sai Đau nửa đầu có tiền triệu là một tình trạng giả đột quỵ thực sự, nhưng đợt này không có tiền triệu hoặc đau đầu, vì vậy tiền sử không giải thích được các khiếm khuyết. Co giật xa làm tăng khả năng liệt Todd, nhưng không có co giật được chứng kiến và bệnh nhân đã không có cơn nào trong nhiều năm. Máy trợ thính bên phải và nhiều tháng tê bì tay phải về đêm hấp dẫn vì cùng bên với yếu, nhưng cả hai đều mạn tính, có giải thích được ghi nhận, và không gây mất ngôn ngữ, lệch nhìn, hoặc tay rơi. Huyết áp 178/96 mm Hg có vẻ cao, nhưng ổn định khi đo lại, tương tự chỉ số tại nhà, và dưới ngưỡng 185/110 mm Hg cho tiêu sợi huyết, vì vậy duy trì tăng huyết áp cho phép bằng theo dõi thay vì hạ ngay. Glucose 118 mg/dL đã loại trừ hạ đường huyết và không cần hành động. Tài liệu tham khảo 1AHA/ASA 2019 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic StrokeThời gian cuối cùng được biết là bình thường, các tình trạng giả đột quỵ, ngưỡng huyết áp trước tiêu sợi huyết, đánh giá nhanh 2CDC: Signs and Symptoms of StrokeCác khiếm khuyết mặt, tay, và ngôn ngữ một bên đột ngột là dấu hiệu cảnh báo đột quỵ ## Tình huống lâm sàng Cập nhật ca bệnh Đến khoa cấp cứu — bệnh nhân có các khiếm khuyết ngôn ngữ và vận động đột ngột bắt đầu trong bữa sáng. ## Khái niệm chính - **Last known well** — Thời điểm gần nhất bệnh nhân được quan sát ở trạng thái thần kinh nền, dùng để xác định đủ điều kiện cho liệu pháp tái tưới máu. - **Stroke mimic** — Một tình trạng như hạ đường huyết, đau nửa đầu có tiền triệu, hoặc liệt sau cơn (Todd) tạo ra các khiếm khuyết giống đột quỵ mà không có thiếu máu não. - **Central facial palsy** — Yếu nửa mặt dưới không ảnh hưởng trán, do tổn thương neuron vận động trên như đột quỵ. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=vi) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=vi) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617251&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617251&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617251&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617251&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617251&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._