# Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Một trẻ 10 tuổi mắc bệnh hồng cầu hình liềm được nhập viện 12 giờ trước vì đau chân và lưng dữ dội sau khi ăn uống kém trong một giải đấu thể thao. Trẻ hiện có nhiệt độ 38.7°C, ho mới xuất hiện và đau ngực. Nhấp vào các dấu hiệu cần theo dõi ngay lập tức.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617250&lang=vi  
> language: vi  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## Câu hỏi

Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Một trẻ 10 tuổi mắc bệnh hồng cầu hình liềm được nhập viện 12 giờ trước vì đau chân và lưng dữ dội sau khi ăn uống kém trong một giải đấu thể thao. Trẻ hiện có nhiệt độ 38.7°C, ho mới xuất hiện và đau ngực. Nhấp vào các dấu hiệu cần theo dõi ngay lập tức.

| Đánh giá | Dấu hiệu 12 giờ sau nhập viện |
| --- | --- |
| Đau chân và lưng | Đánh giá 6/10, giảm từ 9/10 lúc nhập viện, đang dùng thuốc giảm đau theo lịch |
| Độ bão hòa oxy | 89% ở khí phòng; 97% ở khí phòng lúc nhập viện |
| Tiếng tim | Tiếng thổi tâm thu dòng chảy độ II/VI ghi nhận ở các lần khám phòng khám trước |
| Hemoglobin | 6.9 g/dL; mức nền phòng khám 8.4 g/dL |
| Mắt | Vàng củng mạc mà người chăm sóc nói là bình thường với trẻ |
| Mức độ ý thức | Lơ mơ giữa câu nói từ liều morphine thứ ba |
| Số lượng hồng cầu lưới | Tăng, tương tự kết quả phòng khám trước |
| Nước tiểu | Tỷ trọng 1.010 dù ăn uống kém trước nhập viện |
| Đánh giá ngực | Nẹp ngực khi hít vào; giảm âm phế bào ở đáy phổi phải |
| Bilirubin gián tiếp | 3.1 mg/dL; giá trị phòng khám 2.9 mg/dL |

## Giải thích

Độ bão hòa oxy giảm từ 97% xuống 89%, nẹp ngực ở đáy phổi phải kèm giảm âm phế bào, hemoglobin thấp hơn 1.5 g/dL so với mức nền của trẻ, và lơ mơ giữa câu nói sau khi dùng morphine lặp lại (an thần do opioid ở trẻ thiếu oxy) là những thay đổi mới cần theo dõi ngay lập tức. Vàng da, bilirubin gián tiếp tăng nhẹ, số lượng hồng cầu lưới tăng, tiếng thổi dòng chảy và tỷ trọng nước tiểu thấp là hậu quả mạn tính của tan máu, thiếu máu và khiếm khuyết cô đặc nước tiểu ở thận, và đau chi đang cải thiện.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án nhanh
Độ bão hòa oxy, hemoglobin, mức độ ý thức và đánh giá ngực.

Tại sao điều này đúng
Kỹ năng then chốt là phân biệt điều gì là mới so với mức nền của trẻ. Bệnh hồng cầu hình liềm gây tan máu mạn tính (vàng da, tăng hồng cầu lưới), thiếu máu mạn tính với tiếng thổi dòng chảy và giảm cô đặc nước tiểu (không có khả năng cô đặc nước tiểu). Không có thay đổi đáng kể nào trong số này; bilirubin gián tiếp 3.1 so với giá trị phòng khám 2.9 mg/dL nằm trong phạm vi tan máu thường thấy của trẻ. Ngược lại, độ bão hòa oxy đã giảm 8 điểm, đáy phổi phải bị nẹp và thông khí kém, và hemoglobin giảm 1.5 g/dL so với mức nền phòng khám. Lơ mơ giữa câu nói sau liều morphine thứ ba là an thần do opioid (mức POSS 3), không phải giấc ngủ ngon; ở trẻ đã thiếu oxy và nẹp ngực, điều này có thể làm giảm thông khí sâu hơn và phải xử lý ngay. Cùng với sốt, ho và đau ngực, những thay đổi mới này báo hiệu biến chứng phổi có thể tiến triển trong vài giờ.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Hãy tưởng tượng so sánh bức ảnh hôm nay của trẻ với album gia đình: mắt vàng và tiếng thổi có trong mọi bức ảnh, nhưng oxy thấp, phổi phải im lặng, hemoglobin thấp hơn và an thần nặng là mới.

Mẹo ghi nhớ
"Giống như mọi khi = mức nền; mới từ khi nhập viện = hành động."

Quy tắc quyết định NCLEX
Trong bệnh mạn tính, ưu tiên các dấu hiệu khác với mức nền được ghi nhận của bệnh nhân hoặc xuất hiện từ lần đánh giá trước.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Vàng da, số lượng hồng cầu lưới tăng và bilirubin gián tiếp 3.1 mg/dL trông bất thường nhưng phản ánh tan máu đang diễn ra mà người chăm sóc và hồ sơ phòng khám xác nhận là bình thường; chênh lệch bilirubin 0.2 mg/dL không phải là thay đổi có ý nghĩa. Tiếng thổi dòng chảy thường gặp với thiếu máu mạn tính và đã được ghi nhận trước đó. Tỷ trọng 1.010 dù ăn uống kém có vẻ mâu thuẫn, nhưng trẻ mắc bệnh hồng cầu hình liềm không thể cô đặc nước tiểu, nên điều này không chứng minh đủ nước hay vấn đề mới. Đau giảm từ 9/10 xuống 6/10 cho thấy cơn tắc mạch đang đáp ứng, nhưng đau cải thiện không nên nhầm lẫn với an thần do các liều opioid cũng gây ra.

Tài liệu tham khảo
1NHLBI: Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease (Expert Panel Report)Định nghĩa hội chứng ngực cấp, oxy, kháng sinh, phế dung kế khuyến khích, dịch thận trọng, truyền máu; sốt là cấp cứu trong SCD
2CDC: Sickle Cell DiseaseBiến chứng của SCD bao gồm hội chứng ngực cấp, nguy cơ nhiễm trùng và thiếu máu

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Mười hai giờ sau khi nhập viện vì cơn đau, trẻ xuất hiện sốt, ho và đau ngực.

## Khái niệm chính

- **Hyposthenuria** — Giảm khả năng cô đặc nước tiểu do hồng cầu hình liềm trong tủy thận, tạo ra tỷ trọng cố định thấp.
- **Hemolytic anemia baseline** — Mức hemoglobin mạn tính mà trẻ mắc bệnh hồng cầu hình liềm thường duy trì, dùng để đánh giá xem giá trị mới có phải là giảm cấp tính hay không.
- **Splinting** — Hạn chế tự nguyện sự giãn nở lồng ngực vì đau, dẫn đến giảm thông khí vùng phổi bị ảnh hưởng.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=vi)
- [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=vi)
- [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=vi)
- [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=vi)
- [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=vi)
- [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=vi)
- [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617250&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617250&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617250&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617250&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617250&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._