# Giai đoạn 2 — Phân tích dữ kiện. Hoàn thành phân tích bằng cách chọn phương án phù hợp nhất cho mỗi chỗ trống. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617249&lang=vi > language: vi > subject: Pathophysiology > category: PA ## Câu hỏi Giai đoạn 2 — Phân tích dữ kiện. Hoàn thành phân tích bằng cách chọn phương án phù hợp nhất cho mỗi chỗ trống. Mười hai giờ sau khi nhập viện vì đau chân và lưng, một trẻ 10 tuổi mắc bệnh hồng cầu hình liềm có nhiệt độ 38.7 C, ho, đau ngực, nhịp thở 32 lần/phút và SpO2 89% ở khí phòng (97% lúc nhập viện). X-quang ngực cho thấy thâm nhiễm mới ở thùy dưới phổi phải. Hemoglobin là 6.9 g/dL (mức nền 8.4 g/dL) với số lượng hồng cầu lưới tăng, và trẻ ngày càng buồn ngủ sau nhiều liều opioid. Các dấu hiệu hô hấp được giải thích tốt nhất bởi ::선택::đau thành ngực do tắc mạch gây thở nônghội chứng ngực cấpgiảm thông khí do opioid không có tổn thương phổi mới. Mô hình hemoglobin phản ánh nhiều khả năng nhất ::선택::tan máu tăng tốc và cô lập hồng cầu liềm trong phổibất sản hồng cầu thoáng qua do nhiễm parvovirus B19pha loãng do dịch truyền tĩnh mạch từ khi nhập viện. Buồn ngủ quan trọng nhất lúc này vì ::선택::cơn đau đang giảm và trẻ đang ngủ bùđã đạt giảm đau đầy đủ và nên ngừng opioid hoàn toàncác liều opioid thêm có thể làm giảm thông khí nền phổi phải sâu hơn. Nhiệt độ 38.7 C được diễn giải tốt nhất là ::선택::viêm do tắc mạch không thay đổi thời điểm dùng kháng sinhcó thể nhiễm khuẩn xâm lấn ở trẻ suy giảm chức năng láchđáp ứng với mất nước sẽ ổn định khi truyền dịch tĩnh mạch. ## Giải thích Trong bệnh hồng cầu hình liềm, thâm nhiễm mới kèm sốt và các dấu hiệu hô hấp là hội chứng ngực cấp; chỉ riêng tắc mạch do hồng cầu liềm ở thành ngực hoặc giảm thông khí do opioid sẽ không gây thâm nhiễm mới kèm sốt. Hemoglobin giảm với số lượng hồng cầu lưới tăng dai dẳng cho thấy tăng phá hủy và cô lập hơn là bất sản, và buồn ngủ mới xuất hiện sau nhiều liều opioid ở trẻ thiếu oxy là tác dụng an thần có thể làm giảm thông khí sâu hơn, không phải giấc ngủ phục hồi. Mất chức năng lách khiến nhiệt độ 38.7 C có thể là nhiễm khuẩn xâm lấn hơn là viêm đơn thuần hoặc mất nước. ## Giải thích chuyên sâu Câu trả lời nhanh Hội chứng ngực cấp; tan máu và cô lập phổi; opioid thêm có thể làm giảm thông khí nền phổi phải sâu hơn; có thể nhiễm khuẩn xâm lấn. Vì sao điều này đúng Sự kết hợp đặc trưng là thâm nhiễm mới kèm sốt, đau ngực hoặc dấu hiệu hô hấp ở trẻ mắc bệnh hồng cầu hình liềm. Tắc mạch thành ngực và giảm thông khí do opioid đều gây thở nông và có thể khởi phát hội chứng, nhưng không giải thích được thâm nhiễm mới kèm sốt; cùng nhau các dấu hiệu này là hội chứng ngực cấp. Cơn bất sản do parvovirus làm giảm số lượng hồng cầu lưới; ở đây vẫn tăng, nên tủy xương đang đáp ứng với tăng phá hủy. Buồn ngủ tăng sau mỗi liều opioid trong khi độ bão hòa giảm là tác dụng an thần, và các liều thêm làm giảm thể tích khí lưu thông và nhịp thở sâu, làm nặng thêm giảm thông khí nền phổi phải thúc đẩy hồng cầu liềm trong phổi; đau vẫn cần điều trị, nhưng cần đánh giá lại và kết hợp thành phần không opioid. Cắt lách tự miễn khiến trẻ dễ bị phế cầu và các vi khuẩn có vỏ khác, nên nhiệt độ 38.7 C được xử trí như có thể nhiễm khuẩn huyết. Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ Hãy hình dung nền phổi phải như một con hẻm hẹp: thở nông do đau hoặc an thần khiến các tế bào hồng cầu liềm thiếu oxy kẹt trong hẻm, và mỗi lần kẹt làm lần sau dễ xảy ra hơn. Mẹo ghi nhớ "Thâm nhiễm + SCD = ACS"; "Hồng cầu lưới tăng = phá hủy, hồng cầu lưới giảm = bất sản." Quy tắc quyết định NCLEX Trong bệnh hồng cầu hình liềm, diễn giải từng dữ kiện qua bệnh: thâm nhiễm phổi là hội chứng ngực cấp, thiếu máu được đánh giá so với mức nền của trẻ và đáp ứng hồng cầu lưới, và sốt nghĩa là có thể nhiễm khuẩn huyết. Vì sao các lựa chọn khác sai Tắc mạch thành ngực hấp dẫn vì trẻ nhập viện do cơn đau và đang nẹp ngực, và giảm thông khí do opioid hấp dẫn vì trẻ buồn ngủ; cả hai là yếu tố khởi phát, nhưng không giải thích được thâm nhiễm mới kèm sốt và độ bão hòa giảm 8 điểm. Bất sản do parvovirus là cơn thực sự của bệnh hồng cầu hình liềm, nhưng gây giảm hồng cầu lưới. Pha loãng máu không thể giải thích hemoglobin giảm 18% chỉ với dịch truyền thận trọng. Ngủ bù sau khi đau giảm hấp dẫn, nhưng buồn ngủ liên quan đến các liều opioid và trùng với thiếu oxy. Ngừng opioid hoàn toàn là sai vì đau không kiểm soát làm nặng thêm nẹp ngực. Sốt nhẹ có thể xảy ra với tắc mạch và ăn uống kém, khiến các lựa chọn đó hấp dẫn, nhưng 38.7 C ở trẻ mất chức năng lách được xử trí như có thể nhiễm khuẩn huyết. Tài liệu tham khảo 1NHLBI: Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease (Expert Panel Report)Định nghĩa hội chứng ngực cấp, oxy, kháng sinh, phế dung kế khuyến khích, dịch thận trọng, truyền máu; sốt là cấp cứu trong SCD 2CDC: Sickle Cell DiseaseBiến chứng của SCD bao gồm hội chứng ngực cấp, nguy cơ nhiễm khuẩn và thiếu máu ## Tình huống lâm sàng Cập nhật ca bệnh Điều dưỡng diễn giải các dấu hiệu hô hấp mới, thay đổi hemoglobin, sốt và tác dụng an thần sau nhiều liều opioid. ## Khái niệm chính - **Acute chest syndrome** — Thâm nhiễm phổi mới kèm sốt hoặc dấu hiệu hô hấp trong bệnh hồng cầu hình liềm, thường do nhiễm khuẩn, nhồi máu hoặc giảm thông khí. - **Reticulocyte count** — Thước đo sản xuất hồng cầu mới duy trì cao khi tan máu và giảm trong cơn bất sản. - **Functional asplenia** — Mất chức năng miễn dịch của lách do nhồi máu lặp lại làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn nặng do vi khuẩn có vỏ. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [Stage 2 — Analyze cues. Complete the statements by choosing the most likely option for eac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617243&lang=vi) - [Stage 2 — Analyze cues. Complete the analysis by selecting the option that best fits each …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617253&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617249&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617249&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617249&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617249&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617249&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._