# Giai đoạn 5 — Hành động. Ba giờ sau khi bắt đầu điều trị hội chứng ngực cấp, SpO2 của trẻ là 89% khi thở oxy 4 L/phút, nhịp thở 38 lần/phút kèm co kéo cơ liên sườn, và hemoglobin là 6.2 g/dL (6.9 g/dL ba giờ trước). Trẻ có điểm an thần là 3 (thường xuyên buồn ngủ, ngủ gật giữa câu nói) và đánh giá đau ngực 8/10. Creatinin là 0.4 mg/dL và tiểu cầu là 310,000/mm3. Một số y lệnh đang hoạt động được viết lúc nhập viện cho cơn đau chân và lưng. Phân loại từng hành động theo cách điều dưỡng nên xử lý ngay bây giờ.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617248&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Accident/Error/Injury Prevention  
> category: SIPC

## Câu hỏi

Giai đoạn 5 — Hành động. Ba giờ sau khi bắt đầu điều trị hội chứng ngực cấp, SpO2 của trẻ là 89% khi thở oxy 4 L/phút, nhịp thở 38 lần/phút kèm co kéo cơ liên sườn, và hemoglobin là 6.2 g/dL (6.9 g/dL ba giờ trước). Trẻ có điểm an thần là 3 (thường xuyên buồn ngủ, ngủ gật giữa câu nói) và đánh giá đau ngực 8/10. Creatinin là 0.4 mg/dL và tiểu cầu là 310,000/mm3. Một số y lệnh đang hoạt động được viết lúc nhập viện cho cơn đau chân và lưng. Phân loại từng hành động theo cách điều dưỡng nên xử lý ngay bây giờ.

**1.** Điều chỉnh oxy trong phạm vi quy định để đạt mục tiêu bão hòa

Select a category
Carry out now under the active orders
Escalate for an urgent change in the level of care
Hold and clarify the order with the prescriber first

**2.** Cho liều ketorolac tĩnh mạch theo lịch

Select a category
Carry out now under the active orders
Escalate for an urgent change in the level of care
Hold and clarify the order with the prescriber first

**3.** Gửi mẫu phản ứng chéo và định nhóm máu kháng nguyên phù hợp theo y lệnh

Select a category
Carry out now under the active orders
Escalate for an urgent change in the level of care
Hold and clarify the order with the prescriber first

**4.** Tiếp tục truyền dịch tĩnh mạch ở mức 1.5 lần duy trì như đã viết lúc nhập viện

Select a category
Carry out now under the active orders
Escalate for an urgent change in the level of care
Hold and clarify the order with the prescriber first

**5.** Cho liều morphine tĩnh mạch PRN đến hạn ngay bây giờ cho đau ngực

Select a category
Carry out now under the active orders
Escalate for an urgent change in the level of care
Hold and clarify the order with the prescriber first

**6.** Áp túi chườm đá lên lưng dưới được liệt kê trong y lệnh thoải mái lúc nhập viện

Select a category
Carry out now under the active orders
Escalate for an urgent change in the level of care
Hold and clarify the order with the prescriber first

**7.** Yêu cầu đánh giá khẩn cấp tại giường bởi đội hồi sức tích cực nhi khoa

Select a category
Carry out now under the active orders
Escalate for an urgent change in the level of care
Hold and clarify the order with the prescriber first

**8.** Báo cáo hemoglobin 6.2 g/dL và nhu cầu oxy tăng cho huyết học ngay bây giờ

Select a category
Carry out now under the active orders
Escalate for an urgent change in the level of care
Hold and clarify the order with the prescriber first

## Giải thích

Điều chỉnh oxy, liều ketorolac không opioid (creatinin và tiểu cầu bình thường), và phản ứng chéo kháng nguyên phù hợp tiến hành ngay. Tốc độ truyền dịch tăng cường lúc nhập viện, morphine PRN khi điểm an thần là 3, và túi chườm lạnh xung đột với chăm sóc hội chứng ngực cấp và cần làm rõ. Nhu cầu oxy tăng kèm co kéo và hemoglobin giảm là dấu hiệu tiến triển cần thăng cấp chăm sóc tích cực và huyết học để quyết định truyền máu, không phải đánh giá lại thường quy khác.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Tiến hành: điều chỉnh oxy, ketorolac theo lịch, phản ứng chéo kháng nguyên phù hợp. Làm rõ: dịch duy trì 1.5 lần, morphine PRN, túi chườm đá. Thăng cấp: đánh giá tại giường của đội hồi sức tích cực và thông báo huyết học.

Tại sao điều này đúng
Mỗi y lệnh phải được kiểm tra lại theo tình trạng hiện tại, không phải chẩn đoán lúc nhập viện. Trẻ hiện có hội chứng ngực cấp với giảm oxy máu nặng hơn, vì vậy dịch truyền để tăng cường cho cơn đau có nguy cơ phù phổi, và lạnh gây co mạch thúc đẩy hồng cầu liềm. Điểm an thần 3 có nghĩa là liều opioid tiếp theo có thể làm giảm thông khí sâu hơn mặc dù nhịp thở cao, vì vậy morphine được giữ lại và làm rõ trong khi phần không opioid của giảm đau đa mô thức (ketorolac, với chức năng thận và tiểu cầu bình thường) tiếp tục điều trị đau do nẹp ngực. Chuẩn bị máu kháng nguyên phù hợp ngay bây giờ tránh chậm trễ nếu chọn truyền máu. Sự kết hợp của nhu cầu oxy tăng, co kéo, và hemoglobin giảm báo hiệu tiến triển cần mức chăm sóc cao hơn.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Hãy nghĩ về các y lệnh lúc nhập viện như một bản đồ vẽ cho con đường khác: trẻ đã đổi lộ trình, vì vậy mỗi chỉ dẫn cũ phải được kiểm tra theo con đường mới trước khi bạn làm theo.

Mẹo ghi nhớ
"Chẩn đoán mới, đọc lại y lệnh cũ" và "POSS 3 = tạm dừng opioid, giữ không opioid."

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi tình trạng của bệnh nhân thay đổi, các y lệnh viết cho tình trạng trước đó được làm rõ trước khi thực hiện; suy giảm oxy hóa cộng với hemoglobin giảm trong hội chứng ngực cấp được thăng cấp ngay lập tức.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Tiếp tục dịch duy trì 1.5 lần hấp dẫn vì bù dịch được dạy cho cơn tắc mạch, nhưng trong hội chứng ngực cấp dịch thừa làm nặng tổn thương phổi. Cho morphine đến hạn hấp dẫn vì đau 8/10 và nhịp thở không thấp, nhưng an thần đi trước ức chế hô hấp và đau do nẹp ngực có thể điều trị bằng thành phần không opioid. Túi chườm đá có vẻ như chăm sóc thoải mái tiêu chuẩn, nhưng lạnh thúc đẩy hồng cầu liềm. Ketorolac có vẻ rủi ro, nhưng chức năng thận và tiểu cầu bình thường, vì vậy tiến hành. Phản ứng chéo không sớm; chờ đợi làm chậm truyền máu. Các mục thăng cấp không phải là làm rõ đơn giản: vấn đề là quỹ đạo của trẻ, không phải một y lệnh đơn lẻ.

Tài liệu tham khảo
1NHLBI: Evidence-Based Management of Sickle Cell Disease (Expert Panel Report)Định nghĩa hội chứng ngực cấp, oxy, kháng sinh, phế dung khuyến khích, dịch thận trọng, truyền máu; sốt là cấp cứu trong SCD
2American Society of Hematology: Sickle Cell Disease GuidelinesQuản lý đau với theo dõi opioid và giảm đau đa mô thức; hỗ trợ truyền máu và phù hợp kháng nguyên mở rộng

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Ba giờ sau khi điều trị, trẻ cần thêm oxy, có co kéo, hemoglobin giảm thêm, và an thần tăng trong khi một số y lệnh cũ vẫn hoạt động.

## Khái niệm chính

- **Acute chest syndrome** — Một biến chứng hồng cầu liềm với thâm nhiễm phổi mới cộng với triệu chứng hô hấp, đau ngực, hoặc sốt có thể tiến triển nhanh đến suy hô hấp.
- **Pasero Opioid-induced Sedation Scale** — Một thang an thần trong đó điểm 3 (thường xuyên buồn ngủ, ngủ gật khi trò chuyện) yêu cầu giữ opioid và đánh giá lại.
- **Extended red-cell antigen matching** — Phù hợp máu người hiến cho kháng nguyên C, E, và K trong bệnh hồng cầu liềm để giảm đồng miễn dịch và phản ứng tan máu muộn.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A circulating nurse leads the final time-out for an operative procedure. Complete the safe…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393372&lang=vi)
- [Review the client's changing fall risk during the shift and select the prevention plan tha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=vi)
- [An older adult who is confused at night repeatedly tries to get out of bed without assista…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393729&lang=vi)
- [A client begins having a generalized seizure while in bed. Place the nursing actions in th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393871&lang=vi)
- [An older adult is confused and attempts to get out of bed without help. Which intervention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394163&lang=vi)
- [For each medication reaction, indicate whether it suggests an allergy and whether it requi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395666&lang=vi)
- [An older adult is hospitalized after a near fall. For each cue or intervention, select the…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396165&lang=vi)
- [Place the nursing actions in order after finding an anticoagulated older adult on the floo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617248&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617248&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617248&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617248&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617248&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._