# 第1階段 — 辨識線索。護理師審閱入院評估。標示需要立即追蹤的發現。

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> language: zh-TW  
> subject: Mental Health Concepts  
> category: PSI

## 題目

第1階段 — 辨識線索。護理師審閱入院評估。標示需要立即追蹤的發現。

一名46歲患有雙相情感障礙I型的成年個案，每天兩次服用600毫克碳酸鋰，並服用氫氯噻嗪治療高血壓。個案已嘔吐和腹瀉3天，期間持續服用鋰鹽，並每6小時使用布洛芬緩解痙攣。一名家庭成員將個案帶到急診室，因為個案出現意識混亂和步態不穩。上個月的門診記錄：情緒穩定，心率每分鐘72次且規律，手部細微顫抖已持續數年，以及多年來每晚醒來排尿2-3次。目前評估：雙手粗大顫抖，伸手時更嚴重；言語含糊不清；步態寬基且向一側搖晃；無法說出月份或醫院名稱；否認有自傷意念；否認有思緒奔騰或睡眠減少。血壓98/62毫米汞柱，心率每分鐘54次且不規則，呼吸頻率每分鐘18次，體溫37.6 C (99.7 F)，室內空氣下血氧飽和度98%。黏膜乾燥。微血管血糖104 mg/dL。家屬報告10天前在婚禮上最後一次飲酒。血清鋰濃度和代謝檢查結果待定。

## 解析

新出現的粗大顫抖（與記錄在案的長期細微顫抖相比）、步態不穩、定向力障礙，以及緩慢不規則的心律（基準為每分鐘72次且規律），這些都是符合鋰中毒的新神經學和心臟發現，需要立即採取行動。細微顫抖和夜尿是慢性、預期的鋰副作用，上個月已記錄在案；低度體溫、血糖、飲酒史以及沒有躁狂或自殺意念，這些都排除了看似相似的解釋，而非指向危險。

## 深入解析

快速解答
選擇新的粗大顫抖、寬基步態不穩、定向力障礙，以及心率每分鐘54次且不規則。

為何這是正確的
圖表提供了基準：上個月個案有細微顫抖、夜尿，以及每分鐘72次的規律心率。顫抖變得粗大、小腦性共濟失調、新的定向力障礙，以及新的心動過緩伴不規則，這些都是與基準的變化，符合體液不足且服用噻嗪類利尿劑和非類固醇消炎止痛藥的個案中度至重度鋰神經毒性和心臟傳導效應。

簡單類比或心像
將基準記錄想像成上個月的照片。護理師正在尋找今天照片中不同的地方，而不是兩張照片中所有異常的地方。

記憶點
細微顫抖 = 藥物存在。粗大顫抖 + 步態不穩 + 意識混亂 = 藥物劑量過高。

NCLEX決策規則
當服用治療範圍狹窄藥物的個案出現異常發現時，將每個發現與記錄在案的基準進行比較；新的神經學或心律變化優先於慢性預期的不良反應。

為何其他選項是錯誤的
細微顫抖和多年的夜尿很誘人，因為它們是鋰的不良反應，但它們是慢性的且已記錄在案，因此它們不表示急性中毒。體溫37.6°C符合腸胃炎，而不是血清素症候群或惡性神經阻滯劑症候群的高熱。血糖104 mg/dL排除了低血糖作為意識混亂的原因，而10天前的飲酒史太久遠，無法解釋中毒或戒斷症狀。沒有自傷意念和沒有躁狂是重要的精神科安全發現，但它們並未降低醫療的緊急性。血氧飽和度98%令人放心。

參考資料
1StatPearls: Lithium Toxicity (NCBI Bookshelf)鋰中毒的神經學徵象（粗大顫抖、共濟失調、意識混亂）和心動過緩/傳導效應；脫水、噻嗪類利尿劑和非類固醇消炎止痛藥會提高鋰濃度
2DailyMed: Lithium carbonate prescribing information關於中毒徵象和相互作用藥物（利尿劑、非類固醇消炎止痛藥）以及鈉/體液耗竭的標籤警告

## 臨床情境

案例更新
一位服用維持劑量鋰鹽、噻嗪類利尿劑和頻繁使用布洛芬的個案，在經歷3天嘔吐和腹瀉後，出現新的意識混亂和步態改變。

## 重要概念

- **Lithium neurotoxicity** — 過量鋰鹽引起的中樞神經系統毒性，會產生粗大顫抖、共濟失調、構音障礙和意識混亂，並可能進展為癲癇發作。
- **Cerebellar ataxia** — 失去協調運動，導致寬基、搖晃的步態，是鋰中毒加劇的典型徵象。
- **Baseline comparison** — 將發現與個案記錄在案的先前狀態進行比較，以便將慢性預期效應與新變化區分開來。

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