# 1단계 — 단서 인식. 간호사는 입원 사정을 검토합니다. 즉각적인 추적 관찰이 필요한 소견을 강조 표시하세요.

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> language: ko  
> subject: Mental Health Concepts  
> category: PSI

## 문제

1단계 — 단서 인식. 간호사는 입원 사정을 검토합니다. 즉각적인 추적 관찰이 필요한 소견을 강조 표시하세요.

양극성 I형 장애를 가진 46세 성인 대상자는 리튬 카보네이트 600mg을 하루 두 번 복용하고 고혈압으로 히드로클로로티아지드를 복용합니다. 3일 동안 대상자는 구토와 설사를 했고, 리튬 복용을 계속했으며, 경련 완화를 위해 6시간마다 이부프로펜을 사용했습니다. 가족 구성원이 혼돈과 불안정한 보행 때문에 대상자를 응급실로 데려왔습니다. 지난달 진료 기록: 기분 안정적, 심박수 72회/분, 규칙적, 수년간 미세한 손 떨림, 그리고 수년간 밤에 2-3회 소변을 보기 위해 깸. 현재 사정: 양손에 거친 떨림, 물건을 잡으려 할 때 더 심함; 말은 어눌함; 넓은 보폭으로 걷고 옆으로 비틀거림; 월이나 병원 이름을 말할 수 없음; 자해 사고를 부인함; 생각이 질주하거나 수면 감소를 부인함. 혈압 98/62 mmHg, 심박수 54회/분, 불규칙, 호흡수 18회/분, 체온 37.6°C (99.7°F), 실내 공기에서 SpO2 98%. 점막은 건조합니다. 모세혈관 혈당 104 mg/dL. 가족은 10일 전 결혼식에서 마지막으로 술을 마셨다고 보고합니다. 혈청 리튬 및 대사 패널 검사 결과는 대기 중입니다.

## 해설

새로운 거친 떨림(기록된 오랜 기간의 미세 떨림과 비교하여), 실조성 보행, 지남력 상실, 그리고 느리고 불규칙한 리듬(기준선 72회/분, 규칙적)은 리튬 독성에 부합하며 즉각적인 조치가 필요한 새로운 신경학적 및 심장 소견입니다. 미세 떨림과 야뇨증은 지난달 이미 기록된 만성적이고 예상되는 리튬 효과이며, 미열, 혈당, 음주력, 조증 또는 자살 사고 없음은 위험보다는 유사한 설명에서 벗어나는 지점입니다.

## 심화 해설

빠른 답변
새로운 거친 떨림, 넓은 보폭의 비틀거리는 보행, 지남력 상실, 그리고 심박수 54회/분 및 불규칙을 선택하세요.

이것이 정답인 이유
차트에는 기준선이 제시되어 있습니다. 지난달 대상자는 미세 떨림, 야뇨증, 그리고 규칙적인 심박수 72회/분였습니다. 거칠어진 떨림, 소뇌성 운동실조, 새로운 지남력 상실, 그리고 불규칙성을 동반한 새로운 서맥은 해당 기준선으로부터의 변화이며, 체액이 고갈되고 티아지드 및 NSAID를 복용 중인 대상자에게서 중등도에서 중증의 리튬 신경독성 및 심장 전도 효과와 일치합니다.

쉬운 비유 또는 심상
기준선 기록을 지난달 사진이라고 생각하세요. 간호사는 두 사진 모두에서 비정상적인 모든 것을 찾는 것이 아니라, 오늘 사진에서 무엇이 다른지 찾고 있습니다.

기억의 고리
미세 떨림 = 약물이 존재합니다. 거친 떨림 + 비틀거리는 보행 + 혼돈 = 약물 수치가 너무 높습니다.

NCLEX 의사결정 규칙
치료 범위가 좁은 약물을 복용 중인 대상자가 비정상적인 소견을 보일 때, 각 소견을 기록된 기준선과 비교해야 합니다. 새로운 신경학적 또는 리듬 변화는 만성적으로 예상되는 부작용보다 우선순위를 가집니다.

다른 선택지가 틀린 이유
미세 떨림과 수년간의 야뇨증은 리튬 부작용이기 때문에 매력적이지만, 만성적이고 기록되어 있으므로 급성 독성을 나타내지 않습니다. 체온 37.6°C는 위장염에 해당하며 세로토닌 독성 또는 신경이완제 악성 증후군의 고열이 아닙니다. 혈당 104mg/dL은 혼돈의 원인으로서 저혈당을 배제하며, 10일 전의 음주는 중독이나 금단 증상을 설명하기에는 너무 오래되었습니다. 자해 사고 없음과 조증 없음은 중요한 정신과적 안전 소견이지만, 의학적 긴급성을 낮추지는 않습니다. SpO2 98%는 안심할 수 있는 수치입니다.

참고문헌
1StatPearls: Lithium Toxicity (NCBI Bookshelf)리튬 독성 시 신경학적 징후(거친 떨림, 운동실조, 혼돈) 및 서맥/전도 효과; 탈수, 티아지드, NSAID는 리튬 수치를 높입니다.
2DailyMed: Lithium carbonate prescribing information독성 징후 및 상호작용 약물(이뇨제, NSAID)과 나트륨/체액 고갈에 대한 라벨 경고

## 임상 시나리오

사례 업데이트
유지 용량의 리튬, 티아지드, 그리고 잦은 이부프로펜을 복용 중인 대상자가 3일간의 구토와 설사 후 새로운 혼돈과 보행 변화를 보이며 내원했습니다.

## 핵심 개념

- **Lithium neurotoxicity** — 과도한 리튬으로 인한 중추신경계 독성으로, 거친 떨림, 운동실조, 구음장애, 혼돈을 유발하며 발작으로 진행될 수 있습니다.
- **Cerebellar ataxia** — 넓은 보폭의 비틀거리는 보행을 유발하는 협응 운동 상실로, 리튬 독성 증가의 전형적인 징후입니다.
- **Baseline comparison** — 대상자의 기록된 이전 상태와 비교하여 소견을 판단함으로써 만성적으로 예상되는 효과를 새로운 변화와 구분하는 것입니다.

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## 다른 언어로 보기

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