# ステージ1 — 手がかりを認識する。看護師は入院時アセスメントを確認する。直ちにフォローアップが必要な所見を強調表示しなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617247&lang=ja > language: ja > subject: Mental Health Concepts > category: PSI ## 問題 ステージ1 — 手がかりを認識する。看護師は入院時アセスメントを確認する。直ちにフォローアップが必要な所見を強調表示しなさい。 双極I型障害を持つ46歳の成人患者は、炭酸リチウム600mgを一日二回、高血圧のためにヒドロクロロチアジドを服用しています。3日間、患者は嘔吐と下痢があり、リチウムの服用を続け、痙攣のためにイブプロフェンを6時間ごとに使用していました。家族が、錯乱と不安定な歩行のため患者を救急部に連れてきました。先月の診療記録：気分は安定、心拍数72/分で規則的、数年前から微細な手の振戦あり、数年前から夜間に2～3回排尿のために起きる。現在の評価：両手に粗大な振戦あり、手を伸ばすときに悪化；構音不明瞭；広基性で横によろめくように歩く；月や病院名を言えない；自傷念慮を否定；思考奔逸や睡眠減少を否定。血圧98/62 mmHg、心拍数54/分で不規則、呼吸数18/分、体温37.6℃（99.7F）、室内気でSpO2 98%。粘膜は乾燥しています。毛細血管血糖値104 mg/dL。家族は10日前の結婚式で最後に飲酒したと報告しています。血清リチウムと代謝パネルは結果待ちです。 ## 解説 （記録されている長期間にわたる微細な振戦と比較して）新たな粗大な振戦、運動失調性歩行、見当識障害、および遅く不規則なリズム（ベースラインは72で規則的）は、リチウム中毒に合致し、直ちに対応が必要な新たな神経学的および心臓の所見です。微細な振戦と夜間頻尿は、先月すでに記録されている慢性的なリチウムの予想される効果であり、微熱、血糖値、飲酒歴、躁病や自殺念慮の欠如は、危険を示すというよりも、類似した説明から外れることを示唆しています。 ## 詳細解説 クイックアンサー 新たな粗大な振戦、広基性でよろめくような歩行、見当識障害、および心拍数54/分で不規則を選択してください。 これが正しい理由 カルテにはベースラインが示されています。先月、患者は微細な振戦、夜間頻尿、および規則的な心拍数72でした。粗大になった振戦、小脳性運動失調、新たな見当識障害、および不規則性を伴う新たな徐脈は、そのベースラインからの変化であり、体液量減少があり、サイアザイド系利尿薬とNSAIDを服用している患者における中等度から重度のリチウム神経毒性および心臓伝導効果と一致します。 簡単な例えまたはイメージ ベースラインの記録を先月の写真と考えてください。看護師は、両方の写真で異常なものすべてではなく、今日の写真で何が異なるかを探しています。 記憶のフック 微細な振戦 = 薬物が存在している。粗大な振戦 + ふらつき歩行 + 錯乱 = 薬物濃度が高すぎる。 NCLEX意思決定ルール 治療域の狭い薬物を服用している患者が異常な所見を呈した場合、各所見を記録されたベースラインと比較してください。新たな神経学的またはリズムの変化は、慢性的な予想される副作用よりも優先されます。 他の選択肢が間違っている理由 微細な振戦と長年の夜間頻尿は、リチウムの副作用であるため魅力的ですが、これらは慢性的なものであり記録されているため、急性中毒を示唆するものではありません。体温37.6℃は胃腸炎に合致し、セロトニン症候群やNMSの過体温ではありません。血糖値104mg/dLは、錯乱の原因としての低血糖を除外し、10日前の飲酒は、酩酊や離脱症状を説明するには遠すぎます。自傷念慮の欠如と躁病の欠如は重要な精神医学的安全所見ですが、医学的緊急性を低下させるものではありません。SpO2 98%は安心できる値です。 参考文献 1StatPearls: リチウム中毒 (NCBI Bookshelf)リチウム中毒における神経学的徴候（粗大な振戦、運動失調、錯乱）および徐脈/伝導効果；脱水、サイアザイド系利尿薬、NSAIDはリチウム濃度を上昇させる 2DailyMed: 炭酸リチウム処方情報中毒徴候および相互作用薬（利尿薬、NSAID）とナトリウム/体液枯渇に関する添付文書の警告 ## 臨床シナリオ ケース更新 維持療法としてリチウム、サイアザイド系利尿薬、および頻繁にイブプロフェンを服用している患者が、3日間の嘔吐と下痢の後、新たな錯乱と歩行の変化を呈して来院しました。 ## 重要概念 - **Lithium neurotoxicity** — 過剰なリチウムによる中枢神経系毒性で、粗大な振戦、運動失調、構音障害、錯乱を引き起こし、痙攣に進行する可能性があります。 - **Cerebellar ataxia** — 協調運動の喪失により、広基性でよろめくような歩行が生じ、リチウム中毒の進行を示す典型的な兆候です。 - **Baseline comparison** — 患者の記録された以前の状態と比較して所見を判断し、慢性的な予想される効果と新たな変化を区別すること。 ## 同じテーマの問題 - [A client hospitalized for depression says, "My family would be better off without me." Whi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393687&lang=ja) - [A client with schizophrenia says, "The voices are telling me to do something bad." Which r…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394025&lang=ja) - [A client arrives with bruises at different stages of healing. The partner answers all ques…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394098&lang=ja) - [A client with anorexia nervosa is admitted with dizziness, heart rate 44/min, and potassiu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394175&lang=ja) - [A hospitalized client with major depression says, "Everyone would be better off if I did n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394754&lang=ja) - [A client with acute mania is pacing, speaking rapidly, and trying to enter other clients' …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397175&lang=ja) - [A client on an inpatient unit is 18 hours after the last alcohol intake and is tremulous, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397292&lang=ja) - [An adult who reports a recent sexual assault wants medical treatment but is unsure about e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397294&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617247&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617247&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617247&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617247&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617247&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_