# 5단계 — 조치 취하기. 0720에 간호사는 패혈증 처방을 받습니다. 대상자의 혈압은 82/48 mmHg (평균 동맥압 59), 심박수는 124회/분이며, 대상자는 혼돈 상태이고 지난 2시간 동안 소변량은 15mL였습니다. 왼쪽 전완에 18게이지 카테터가 삽입되어 0.9% 염화나트륨이 75mL/hr로 주입 중이며, 처방된 젖산 링거액 볼루스는 침상 옆에 있습니다. 약국에서 피페라실린-타조박탐을 약 0740에 전달할 예정입니다. 두 번째 간호사는 0730에 카테터 삽입을 도울 수 있습니다. 비뇨기과 의사는 초기 소생술 후 요관 스텐트 삽입을 계획하고 있습니다. 간호사가 수행해야 할 조치들을 순서대로 나열하세요.

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617245&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 문제

5단계 — 조치 취하기. 0720에 간호사는 패혈증 처방을 받습니다. 대상자의 혈압은 82/48 mmHg (평균 동맥압 59), 심박수는 124회/분이며, 대상자는 혼돈 상태이고 지난 2시간 동안 소변량은 15mL였습니다. 왼쪽 전완에 18게이지 카테터가 삽입되어 0.9% 염화나트륨이 75mL/hr로 주입 중이며, 처방된 젖산 링거액 볼루스는 침상 옆에 있습니다. 약국에서 피페라실린-타조박탐을 약 0740에 전달할 예정입니다. 두 번째 간호사는 0730에 카테터 삽입을 도울 수 있습니다. 비뇨기과 의사는 초기 소생술 후 요관 스텐트 삽입을 계획하고 있습니다. 간호사가 수행해야 할 조치들을 순서대로 나열하세요.

두 개의 별도 부위에서 정맥 천자를 통해 두 세트의 혈액 배양 검체를 채취합니다.

피페라실린-타조박탐이 병동에 도착하는 즉시 투여합니다.

요관 스텐트 삽입을 위한 동의서 및 이송 체크리스트를 작성합니다.

처방된 유치 도뇨관을 삽입하고 소변 배양 검체를 보냅니다.

전완 카테터를 통해 처방된 젖산 링거액 볼루스를 시작합니다.

## 해설

접근 경로가 이미 확보되어 있고 대상자가 저혈압이므로 볼루스를 먼저 시작합니다. 항생제가 아직 도착하지 않은 동안 두 개의 새로운 정맥 천자 부위(주입 중인 라인이 아님)에서 혈액 배양 검체를 채취하고, 0730에 두 번째 간호사가 올 수 있을 때 카테터 삽입 및 소변 배양 검사를 진행하며, 항생제는 0740 도착 즉시 투여하여 모든 배양 검사가 지연 없이 선행되도록 합니다. 스텐트 준비는 초기 소생술 및 항균 요법 후에 진행됩니다.

## 심화 해설

빠른 답변
3, 5, 1, 2, 4: 볼루스를 시작하고, 혈액 배양 검체를 채취하며, 소변 배양 검사와 함께 카테터를 삽입하고, 항생제 도착 시 투여한 다음, 스텐트 준비를 완료합니다.

이것이 정답인 이유
이 순서는 대상자의 데이터에 의해 결정됩니다. 작동하는 정맥 접근 경로가 있는 저혈압은 수액을 한 분 이내에 시작할 수 있음을 의미하므로, 그 어떤 것도 수액보다 먼저 진행되어서는 안 됩니다. 항생제는 0740까지 사용할 수 없으므로, 20분 동안 배양 검체를 채취하여 치료 지연 없이 병원체 식별을 개선합니다. 혈액 배양 검사는 두 번째 사람이 필요하지 않고, 생리식염수를 주입하는 라인에서가 아니라 별도의 정맥 천자를 통해 채취해야 하므로 카테터 삽입보다 먼저 진행됩니다. 카테터는 0730에 도움이 도착하면 무균술로 삽입하고, 첫 항생제 투여 전에 소변 배양 검체도 채취합니다. 감염원 조절은 시급하지만, 초기 소생술과 항균제 투여가 시작된 후에 계획됩니다.

쉬운 비유 또는 심상
피트 크루를 생각해 보세요: 호스가 이미 연결되어 있으므로 연료 라인(수액)이 먼저 들어가고, 부품(항생제)이 오는 동안 검사(배양 검사)가 이루어지며, 안전하게 운전할 수 있게 되면 차는 차고(스텐트)로 보내집니다.

기억을 돕는 팁
가능할 때 수액을 투여하고, 기다리는 동안 배양 검사를 채취하며, 항생제가 도착하면 투여하고, 그 후에 감염원을 조절합니다.

NCLEX 의사결정 규칙
지금 시작할 수 있는 것과 기다려야 하는 것에 따라 패혈증 조치 순서를 정하세요: 배양 검사를 위해 수액이나 항생제 투여를 절대 지연시키지 마세요. 하지만 피할 수 없는 대기 시간을 활용하여 배양 검사를 먼저 채취하세요.

다른 선택지가 틀린 이유
볼루스 전에 배양 검사를 채취하는 것은 '항생제 투여 전 배양 검사'라는 규칙 때문에 매력적일 수 있지만, 그 규칙은 항생제에 관한 것이지 수액에 관한 것이 아니며, 평균 동맥압 59에서 수액 투여를 지연시키는 것은 안전하지 않습니다. 소변이 감염원이므로 혈액 배양 검사 전에 카테터를 삽입하는 것이 매력적일 수 있지만, 이는 0730까지 여유가 없는 두 번째 간호사가 필요합니다. 어떤 배양 검사보다 먼저 항생제를 투여하는 것은 항생제가 이미 침상 옆에 있다면 올바르겠지만, 0740까지는 도착하지 않을 것입니다. 감염원 조절이 필수적이므로 스텐트 준비를 더 일찍 진행하는 것이 매력적일 수 있지만, 비뇨기과 의사는 초기 소생술 후에 이를 계획했습니다.

참고 자료
1Society of Critical Care Medicine: Surviving Sepsis Campaign guidelines상당한 지연을 초래하지 않는 경우 항균제 투여 전에 배양 검체를 채취합니다; 패혈성 쇼크 시 1시간 이내에 항균제를 투여합니다; 결정질 수액 소생술을 시작합니다; 감염원을 조절합니다
2CDC: Sepsis병원 패혈증 관리: 신속한 인지, 배양 검사, 항생제, 수액 소생술

## 임상 시나리오

사례 업데이트
항균제가 약국에서 준비되는 동안 두 세트의 말초 혈액 배양 검사와 소변 배양 검사가 처방되었습니다.

## 핵심 개념

- **Source control** — 감염된 병소를 제거하거나 배액하는 요관 스텐트 삽입과 같은 시술입니다.
- **Blood-culture venipuncture** — 희석 및 오염을 피하기 위해 주입 중인 라인에서가 아니라 새로운 말초 부위에서 배양 검체를 채취하는 것입니다.
- **Time-to-antibiotic** — 쇼크 인지부터 첫 항균제 투여까지의 간격으로, 패혈성 쇼크에서는 1시간 이내여야 합니다.

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## 다른 언어로 보기

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