# 階段1 — 辨識線索。一名3歲個案從急診室入院，主訴發燒和煩躁不安。照顧者表示進食量減少和眼睛發紅。標示出需要追蹤的發現。

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> language: zh-TW  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 題目

階段1 — 辨識線索。一名3歲個案從急診室入院，主訴發燒和煩躁不安。照顧者表示進食量減少和眼睛發紅。標示出需要追蹤的發現。

| 評估區域 | 發現 |
| --- | --- |
| History | 發燒6天；因疑似鏈球菌感染口服阿莫西林第4天 |
| Eyes | 雙眼發紅；虹膜旁有清晰邊緣；無分泌物 |
| Immunizations | 年齡相符的最新疫苗接種；麻疹腮腺炎德國麻疹（MMR）和水痘疫苗在12個月大時接種 |
| Mouth | 嘴唇發紅、乾燥、乾裂；舌頭鮮紅，乳突大 |
| Skin | 雙膝後方有乾燥斑塊，自嬰兒期即存在 |
| Hands and feet | 手掌和腳底發紅；手背和腳背腫脹 |
| Cardiovascular | 哭泣時心率142次/分，平靜時96次/分；毛細血管再填充時間2秒 |
| Respiratory | 呼吸頻率26次/分；肺部清晰；室內空氣下血氧飽和度98% |
| Hydration | 自早上0700時以來排尿4次；黏膜濕潤 |

## 解析

儘管使用了抗生素，發燒仍持續6天，雙側結膜充血（非滲出性，且角膜緣周圍無充血），嘴唇乾裂發紅伴有草莓舌，以及手腳發紅腫脹，這些形成一種需要立即追蹤的模式，因為這表示全身性血管炎，而非疑似的鏈球菌性咽喉炎。麻疹和水痘疫苗接種狀況為最新、長期濕疹、心率在平靜時降至96次/分、肺部清晰以及排尿充足，這些都是預期或令人放心的發現。

## 深入解析

快速解答
選擇抗生素治療下仍持續6天的發燒、眼睛發紅但角膜緣清晰且無分泌物、嘴唇乾裂和草莓舌，以及手腳發紅腫脹。

為何此為正確答案
儘管使用了抗生素，發燒仍持續5天或更長時間，加上非滲出性結膜充血（角膜緣周圍無充血）、口腔黏膜改變以及肢體紅斑和水腫，形成一種必須升級處理的模式，因為未經治療的川崎病會威脅冠狀動脈。眼睛的描述很重要：清晰的角膜緣和無分泌物將其與細菌性或腺病毒性結膜炎區分開來。

簡單類比或心像
單獨來看，每個發現都像是一種常見的兒童疾病；但將它們並列時，它們形成了一種普通病毒或鏈球菌性咽喉炎不會留下的「指紋」。

記憶點
發燒5天以上加上CREAM：結膜炎（Conjunctiva）、皮疹（Rash）、肢體變化（Extremities）、淋巴結病變（Adenopathy）、口腔變化（Mouth）。

NCLEX決策規則
對於發燒超過預期病程或對抗生素無效的兒童，應尋找多系統模式，並在接受任何解釋之前，將每個發現與更良性的解釋進行比較。

為何其他選項是錯誤的
在發燒、出疹和眼睛發紅的兒童中，免疫接種狀況很誘人去標記，但已記錄的麻疹腮腺炎德國麻疹（MMR）和水痘疫苗接種使麻疹和水痘的可能性降低，而不是預示著新的問題。自嬰兒期以來的乾燥斑塊是慢性濕疹，而不是急性疾病的多形性皮疹。哭泣時心率142次/分，平靜時降至96次/分，在該年齡的正常範圍內，且毛細血管再填充時間正常，因此心動過速是由哭泣和發燒解釋，而非心臟受累。呼吸頻率26次/分，肺部清晰，血氧飽和度98%在室內空氣下，對於該年齡和發燒情況是預期的。自早上0700時以來排尿四次，黏膜濕潤，顯示儘管攝入量減少，但水合狀態充足。

參考文獻
1AHA Scientific Statement: Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease川崎病的主要臨床特徵和提示其他診斷的特徵
2CDC: Kawasaki Disease川崎病的徵象，包括持續發燒、眼睛發紅、嘴唇乾裂發紅以及手腳腫脹

## 臨床情境

病例更新
小兒科入院 — 一名學齡前兒童儘管使用了抗生素，仍持續發燒，並伴有眼睛、口腔和肢體變化。

## 重要概念

- **Limbic sparing** — 虹膜周圍有一圈清晰的白色結膜區域，在川崎病的非滲出性結膜充血中可見。
- **Strawberry tongue** — 舌頭發紅，乳突突出，在川崎病和猩紅熱中可見。
- **Principal clinical features** — 五種黏膜皮膚和淋巴結發現，這些與持續發燒一起，定義了典型的川崎病。

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