# Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Một trẻ 3 tuổi được nhập viện từ khoa cấp cứu với sốt và quấy khóc. Người chăm sóc cho biết trẻ ăn uống kém và mắt đỏ. Hãy làm nổi bật các dấu hiệu cần theo dõi thêm.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617244&lang=vi  
> language: vi  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## Câu hỏi

Giai đoạn 1 — Nhận biết dấu hiệu. Một trẻ 3 tuổi được nhập viện từ khoa cấp cứu với sốt và quấy khóc. Người chăm sóc cho biết trẻ ăn uống kém và mắt đỏ. Hãy làm nổi bật các dấu hiệu cần theo dõi thêm.

| Khu vực đánh giá | Dấu hiệu |
| --- | --- |
| Tiền sử | Sốt 6 ngày; đang dùng amoxicillin đường uống ngày 4 vì nghi viêm họng liên cầu |
| Mắt | Cả hai mắt đỏ; viền trong quanh mống mắt; không có ghèn |
| Tiêm chủng | Đầy đủ theo tuổi; đã tiêm vắc xin MMR và thủy đậu lúc 12 tháng |
| Miệng | Môi đỏ, khô và nứt nẻ; lưỡi đỏ tươi với các nhú lưỡi lớn |
| Da | Các mảng da khô sau hai đầu gối, có từ nhỏ |
| Bàn tay và bàn chân | Lòng bàn tay và lòng bàn chân đỏ; mu bàn tay và mu bàn chân sưng phù |
| Tim mạch | Nhịp tim 142/phút khi khóc, 96/phút khi bình tĩnh; thời gian đổ đầy mao mạch 2 giây |
| Hô hấp | Nhịp thở 26/phút; phổi trong; SpO2 98% với khí phòng |
| Tình trạng nước | Tiểu 4 lần từ 0700; niêm mạc ẩm |

## Giải thích

Sốt kéo dài 6 ngày dù đã dùng kháng sinh, viêm kết mạc hai bên không tiết dịch và không ảnh hưởng vùng rìa, môi đỏ nứt nẻ kèm lưỡi dâu tây, và bàn tay bàn chân đỏ sưng tạo thành một bộ dấu hiệu cần được theo dõi ngay vì nó gợi ý một bệnh viêm mạch hệ thống thay vì viêm họng do liên cầu như nghi ngờ. Tiêm chủng sởi và thủy đậu đầy đủ, chàm da lâu năm, nhịp tim trở về 96/phút khi trẻ bình tĩnh, phổi trong, và tiểu tiện đầy đủ là những dấu hiệu bình thường hoặc đáng yên tâm.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án nhanh
Chọn sốt 6 ngày dù đã dùng kháng sinh, mắt đỏ có viền trong quanh mống mắt và không có ghèn, môi nứt nẻ và lưỡi dâu tây, và bàn tay bàn chân đỏ, sưng phù.

Vì sao đáp án này đúng
Sốt kéo dài từ 5 ngày trở lên dù đã dùng kháng sinh, kết hợp với viêm kết mạc không tiết dịch và không ảnh hưởng vùng rìa, thay đổi niêm mạc miệng, và ban đỏ phù nề ở tứ chi tạo thành một bộ dấu hiệu cần được báo động vì bệnh Kawasaki không được điều trị sẽ đe dọa động mạch vành. Mô tả về mắt rất quan trọng: viền trong quanh mống mắt và không có ghèn giúp phân biệt với viêm kết mạc do vi khuẩn hoặc adenovirus.

Phép so sánh dễ hiểu
Mỗi dấu hiệu riêng lẻ trông giống một bệnh trẻ em thông thường; nhưng khi đặt cạnh nhau, chúng tạo thành một dấu vân tay mà không loại virus thông thường hay viêm họng liên cầu nào để lại.

Mẹo ghi nhớ
Sốt từ 5 ngày trở lên cộng với CREAM: Conjunctiva (kết mạc), Rash (ban), Extremities (tứ chi), Adenopathy (hạch), Mouth (miệng).

Quy tắc quyết định NCLEX
Đối với trẻ sốt kéo dài hơn dự kiến hoặc không đáp ứng với kháng sinh, hãy tìm kiếm bộ dấu hiệu đa hệ thống và so sánh từng dấu hiệu với lời giải thích lành tính hơn trước khi chấp nhận nó.

Vì sao các lựa chọn khác sai
Tình trạng tiêm chủng có thể hấp dẫn để đánh dấu ở trẻ sốt kèm ban và mắt đỏ, nhưng việc đã tiêm MMR và thủy đậu đầy đủ khiến sởi và thủy đậu khó xảy ra hơn là báo hiệu một vấn đề mới. Các mảng da khô từ nhỏ là chàm mạn tính, không phải ban đa dạng của bệnh cấp tính. Nhịp tim 142/phút khi khóc trở về 96/phút khi bình tĩnh, trong giới hạn bình thường theo tuổi, và thời gian đổ đầy mao mạch bình thường, nên nhịp nhanh được giải thích do khóc và sốt chứ không phải do tổn thương tim. Nhịp thở 26/phút với phổi trong và SpO2 98% là bình thường theo tuổi và khi sốt. Tiểu bốn lần từ 0700 với niêm mạc ẩm cho thấy đủ nước dù ăn uống kém.

Tài liệu tham khảo
1AHA Scientific Statement: Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki DiseaseCác đặc điểm lâm sàng chính của bệnh Kawasaki và các đặc điểm gợi ý chẩn đoán thay thế
2CDC: Kawasaki DiseaseCác dấu hiệu bệnh Kawasaki, bao gồm sốt kéo dài, mắt đỏ, môi đỏ nứt nẻ, và sưng bàn tay bàn chân

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Nhập viện nhi — Một trẻ mẫu giáo sốt dai dẳng dù đã dùng kháng sinh kèm thay đổi ở mắt, miệng và tứ chi.

## Khái niệm chính

- **Limbic sparing** — Một vùng kết mạc trắng quanh mống mắt thấy trong viêm kết mạc không tiết dịch của bệnh Kawasaki.
- **Strawberry tongue** — Lưỡi đỏ với các nhú lưỡi nổi rõ thấy trong bệnh Kawasaki và sốt ban đỏ.
- **Principal clinical features** — Năm dấu hiệu ở da, niêm mạc và hạch bạch huyết, cùng với sốt kéo dài, xác định bệnh Kawasaki điển hình.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=vi)
- [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=vi)
- [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=vi)
- [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=vi)
- [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=vi)
- [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=vi)
- [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617244&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617244&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617244&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617244&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617244&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._