# 1단계 — 단서 인식. 3세 아동이 발열과 과민성으로 응급실을 통해 입원했어요. 보호자는 섭취량 감소와 충혈된 눈을 보고해요. 추적 관찰이 필요한 소견을 강조하세요.

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> language: ko  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 문제

1단계 — 단서 인식. 3세 아동이 발열과 과민성으로 응급실을 통해 입원했어요. 보호자는 섭취량 감소와 충혈된 눈을 보고해요. 추적 관찰이 필요한 소견을 강조하세요.

| 사정 영역 | 소견 |
| --- | --- |
| 병력 | 6일간 발열; 연쇄상구균 감염 의심으로 경구 아목시실린 4일째 복용 중 |
| 눈 | 양쪽 눈 충혈; 홍채 옆에 깨끗한 테두리; 분비물 없음 |
| 예방 접종 | 연령에 맞춰 최신 상태; MMR 및 수두 백신 12개월에 접종 |
| 입 | 입술 붉고 건조하며 갈라짐; 혀는 크고 두드러진 유두를 가진 밝은 붉은색 |
| 피부 | 양쪽 무릎 뒤 건조한 반점, 영아기부터 존재 |
| 손과 발 | 손바닥과 발바닥 붉음; 손등과 발등 부어오름 |
| 심혈관계 | 울 때 심박수 142회/분, 안정 시 96회/분; 모세혈관 재충전 시간 2초 |
| 호흡기계 | 호흡수 26회/분; 폐 깨끗함; 실내 공기에서 SpO2 98% |
| 수분 공급 | 0700시 이후 4회 배뇨; 점막 촉촉함 |

## 해설

항생제 투여에도 불구하고 6일간 지속되는 발열, 양측 각막윤부 보존성 비삼출성 결막 충혈, 딸기혀를 동반한 갈라지고 붉은 입술, 그리고 붉고 부어오른 손과 발은 의심되는 연쇄상구균 인두염보다는 전신 혈관염을 시사하므로 즉각적인 추적 관찰이 필요한 양상을 형성해요. 최신 홍역 및 수두 예방 접종, 오래된 습진, 안정 시 96회/분으로 진정되는 심박수, 깨끗한 폐, 그리고 적절한 배뇨는 예상되거나 안심할 수 있는 소견이에요.

## 심화 해설

빠른 답변
항생제 투여에도 불구하고 6일간 지속되는 발열, 깨끗한 테두리가 있고 분비물이 없는 충혈된 눈, 갈라진 입술과 딸기혀, 그리고 붉고 부어오른 손과 발을 선택하세요.

이것이 정답인 이유
항생제 투여에도 불구하고 5일 이상 지속되는 발열이 각막윤부를 보존하는 비삼출성 결막 충혈, 구강 점막 변화, 사지 홍반 및 부종과 결합되면, 치료하지 않은 가와사키병이 관상동맥을 위협하기 때문에 반드시 심화 관찰해야 하는 양상을 형성해요. 눈에 대한 설명이 중요해요. 깨끗한 테두리와 분비물이 없다는 점이 세균성 또는 아데노바이러스성 결막염과 구별돼요.

쉬운 비유 또는 심상
각 소견은 단독으로는 흔한 소아 질환처럼 보이지만, 나란히 놓으면 일반적인 바이러스나 연쇄상구균 인두염으로는 설명할 수 없는 특징적인 지문을 형성해요.

기억을 돕는 팁
5일 이상 발열과 CREAM: 결막(Conjunctiva), 발진(Rash), 사지(Extremities), 림프절병증(Adenopathy), 입(Mouth).

NCLEX 의사결정 규칙
예상되는 경과보다 발열이 오래 지속되거나 항생제에 반응하지 않는 아동의 경우, 다기관 양상을 찾고 각 소견을 더 양성적인 설명과 비교한 후에 받아들이세요.

다른 선택지가 오답인 이유
발진과 충혈된 눈을 가진 발열 아동에게 예방 접종 상태를 표시하고 싶을 수 있지만, MMR 및 수두 예방 접종 기록은 새로운 문제를 시사하기보다는 홍역과 수두의 가능성을 낮춰줘요. 영아기부터 있었던 건조한 반점은 급성 질환의 다형성 발진이 아니라 만성 습진이에요. 울 때 142회/분이었던 심박수가 안정 시 96회/분으로 진정되고, 이는 연령에 따른 정상 범위 내이며, 모세혈관 재충전 시간이 정상이므로 빈맥은 심장 침범보다는 울음과 발열로 설명돼요. 깨끗한 폐와 SpO2 98%를 동반한 호흡수 26회/분은 연령과 발열에 대해 예상되는 수치예요. 0700시 이후 네 번 배뇨와 촉촉한 점막은 섭취량 감소에도 불구하고 적절한 수분 공급을 보여줘요.

참고문헌
1AHA Scientific Statement: Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease가와사키병의 주요 임상 특징 및 대체 진단을 시사하는 특징
2CDC: Kawasaki Disease가와사키병의 징후, 지속적인 발열, 충혈된 눈, 붉고 갈라진 입술, 부어오른 손과 발 포함

## 임상 시나리오

사례 업데이트
소아 입원 — 미취학 아동이 항생제 투여에도 불구하고 눈, 입, 사지 변화를 동반한 지속적인 발열을 보여요.

## 핵심 개념

- **Limbic sparing** — 가와사키병의 비삼출성 결막 충혈에서 관찰되는 홍채 주변의 깨끗한 흰색 결막 영역이에요.
- **Strawberry tongue** — 가와사키병과 성홍열에서 관찰되는 돌기가 두드러진 붉은 혀예요.
- **Principal clinical features** — 지속적인 발열과 함께 전형적인 가와사키병을 정의하는 다섯 가지 점막피부 및 림프절 소견이에요.

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