# Giai đoạn 2 — Phân tích dữ kiện. Hoàn thành các câu bằng cách chọn phương án phù hợp nhất cho mỗi chỗ trống.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617243&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Pathophysiology  
> category: PA

## Câu hỏi

Giai đoạn 2 — Phân tích dữ kiện. Hoàn thành các câu bằng cách chọn phương án phù hợp nhất cho mỗi chỗ trống.

Trẻ sốt 6 ngày dù đã uống amoxicillin, với hai mắt đỏ không có ghèn, môi nứt nẻ và lưỡi dâu tây, phát ban đa dạng ở thân, bàn tay bàn chân đỏ và sưng, và hạch cổ một bên 1.8 cm. Không có nôn, tiêu chảy, hoặc phơi nhiễm COVID-19 đã biết, và xét nghiệm strep nhanh âm tính. Biểu hiện này đáp ứng tiêu chuẩn ::선택::bệnh Kawasaki không điển hìnhbệnh Kawasaki điển hìnhhội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em. Với huyết áp 92/54 mm Hg, phổi trong, và SpO2 98% ở khí phòng, biến chứng đáng lo ngại nhất là ::선택::viêm cơ tim có suy timtràn dịch màng ngoài tim có chèn ép timphình động mạch vành, mà điều dưỡng dự đoán sẽ được đánh giá đầu tiên bằng ::선택::siêu âm tim qua thành ngựcchụp CT động mạch vànhthông tim. Vì sốt bắt đầu 6 ngày trước, IVIG nên được truyền ::선택::sau khi sốt đến ngày 10ngay bây giờ, trong khoảng thời gian khuyến cáochỉ khi siêu âm tim bất thường.

## Giải thích

Sốt ít nhất 5 ngày với đầy đủ năm đặc điểm chính (bao gồm hạch ít nhất 1.5 cm) đáp ứng tiêu chuẩn bệnh Kawasaki điển hình, không phải thể không điển hình, và việc không có triệu chứng tiêu hóa, sốc, và phơi nhiễm COVID-19 giúp loại trừ MIS-C. Huyết áp bình thường, phổi trong, và oxy hóa bình thường làm cho suy tim hoặc chèn ép tim khó xảy ra, vì vậy phình động mạch vành là mối đe dọa chính; siêu âm tim qua thành ngực là phương pháp khảo sát động mạch vành không xâm lấn đầu tay ở trẻ em, và IVIG được truyền ngay bây giờ, trong vòng 10 ngày kể từ khi sốt khởi phát, không cần chờ siêu âm tim bất thường.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Bệnh Kawasaki điển hình; phình động mạch vành; siêu âm tim qua thành ngực; ngay bây giờ, trong khoảng thời gian khuyến cáo.

Tại sao điều này đúng
Bệnh Kawasaki điển hình đòi hỏi sốt ít nhất 5 ngày cộng với ít nhất 4 trong 5 đặc điểm chính; trẻ này có đủ 5 đặc điểm, và hạch cổ được tính vì nó ít nhất 1.5 cm. MIS-C có thể giống bệnh Kawasaki nhưng thường có triệu chứng tiêu hóa nổi bật, sốc hoặc rối loạn chức năng thất, và phơi nhiễm SARS-CoV-2, tất cả đều không có ở đây. Không có hạ huyết áp, ran nổ, hoặc giảm oxy máu, biến chứng định hướng điều trị là giãn hoặc phình động mạch vành. Siêu âm tim qua thành ngực đo kích thước động mạch vành không xâm lấn và là phương pháp đầu tay ở trẻ em. IVIG được khuyến cáo trong 10 ngày đầu của bệnh, và siêu âm tim bình thường hoặc đang chờ kết quả không làm trì hoãn điều trị bệnh điển hình.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Hãy nghĩ đến một danh sách kiểm tra ở cửa: đếm các đặc điểm chính để quyết định điển hình hay không điển hình, kiểm tra đường tiêu hóa và huyết áp để loại trừ MIS-C, sau đó đưa trẻ đến máy chụp ít xâm lấn nhất có thể nhìn thấy động mạch vành.

Mẹo ghi nhớ
Năm đặc điểm và năm ngày = điển hình; siêu âm trước; IVIG trước ngày 10.

Quy tắc quyết định NCLEX
Sử dụng từng dữ kiện của bệnh nhân để phân biệt các bệnh gần giống: số lượng và kích thước các đặc điểm phân loại chẩn đoán, dấu hiệu sinh tồn loại trừ hoặc xác nhận biến chứng huyết động, và ngày bệnh, không phải kết quả siêu âm, quyết định khi nào điều trị bệnh điển hình.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Bệnh Kawasaki không điển hình hấp dẫn vì nhiều trẻ biểu hiện như vậy, nhưng nó áp dụng khi có ít hơn 4 đặc điểm chính. MIS-C là bệnh giả dạng thực sự, nhưng việc không có triệu chứng tiêu hóa, sốc, và phơi nhiễm COVID-19 làm cho nó khó xảy ra. Viêm cơ tim và tràn dịch màng ngoài tim xảy ra trong bệnh Kawasaki cấp, nhưng huyết áp bình thường, phổi trong, và SpO2 98% cho thấy không có suy tim hoặc chèn ép tim. Chụp CT động mạch vành và thông tim có thể chụp động mạch vành, nhưng chúng liên quan đến bức xạ, an thần, hoặc xâm lấn và được dành cho đánh giá sau này các phình động mạch đáng kể. Chờ đến ngày 10 hiểu sai khoảng thời gian điều trị, và chờ siêu âm tim bất thường áp dụng thuật toán bệnh không điển hình cho trẻ đã đáp ứng tiêu chuẩn điển hình.

Tài liệu tham khảo
1AHA Scientific Statement: Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki DiseaseChẩn đoán phân biệt, bất thường động mạch vành, đánh giá siêu âm tim, và thời điểm IVIG trong 10 ngày của bệnh
2CDC: Kawasaki DiseaseBệnh Kawasaki có thể tổn thương động mạch vành và điều trị sớm giảm nguy cơ

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Điều dưỡng tổng hợp sốt kéo dài, kiểu thăm khám, và kết quả xét nghiệm để xác định chẩn đoán và biến chứng định hướng điều trị khẩn cấp.

## Khái niệm chính

- **Coronary artery aneurysm** — Giãn bất thường của động mạch vành có thể dẫn đến huyết khối, nhồi máu cơ tim, hoặc đột tử.
- **Transthoracic echocardiography** — Siêu âm không xâm lấn đo kích thước động mạch vành và chức năng thất, là phương pháp đầu tay trong bệnh Kawasaki.
- **IVIG treatment window** — Khuyến cáo truyền immunoglobulin tĩnh mạch trong 10 ngày đầu của bệnh để giảm tổn thương động mạch vành.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Stage 2 — Analyze cues. Complete the analysis by selecting the option that best fits each …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617249&lang=vi)
- [Stage 2 — Analyze cues. Complete the analysis by selecting the option that best fits each …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617253&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617243&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617243&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617243&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617243&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617243&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._