# 2단계 — 단서 분석. 각 빈칸에 가장 적절한 보기를 선택하여 문장을 완성하세요.

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> language: ko  
> subject: Pathophysiology  
> category: PA

## 문제

2단계 — 단서 분석. 각 빈칸에 가장 적절한 보기를 선택하여 문장을 완성하세요.

아동은 경구 아목시실린에도 불구하고 6일 동안 발열이 있었고, 분비물 없는 양측 눈 충혈, 갈라진 입술과 딸기혀, 다형성 몸통 발진, 붉고 부어오른 손과 발, 그리고 1.8cm 크기의 편측 경부 림프절이 있습니다. 구토, 설사 또는 알려진 코로나19 노출은 없으며, 신속 연쇄상구균 검사는 음성입니다. 이러한 증상은 ::선택::불완전 가와사키병전형적인 가와사키병어린이 다기관 염증 증후군의 기준을 충족합니다. 혈압 92/54 mmHg, 깨끗한 폐, 실내 공기에서 SpO2 98%인 상태에서 가장 우려되는 합병증은 ::선택::심부전을 동반한 심근염심장 압전을 동반한 심낭 삼출관상동맥류이며, 간호사는 이것이 먼저 ::선택::경흉부 심초음파관상동맥 CT 혈관조영술심장 도관술로 평가될 것으로 예상합니다. 발열이 6일 전에 시작되었으므로, IVIG는 ::선택::발열이 10일째 되는 날 이후권장 기간 내에 지금심초음파가 비정상인 경우에만 투여되어야 합니다.

## 해설

최소 5일간의 발열과 다섯 가지 주요 특징(최소 1.5cm 크기의 림프절 포함)이 모두 나타나는 경우, 불완전 가와사키병이 아닌 전형적인 가와사키병의 기준을 충족해요. 위장 증상, 쇼크, 코로나19 노출이 없다는 점은 MIS-C(어린이 다기관 염증 증후군)에 해당하지 않음을 시사해요. 정상 혈압, 깨끗한 폐, 정상 산소포화도는 심부전이나 심장 압전의 가능성이 낮음을 의미해요. 따라서 관상동맥류가 주요 위협이에요. 경흉부 심초음파는 어린이에게 일차 비침습적 관상동맥 검사이며, IVIG(정맥 면역글로불린)는 발열 시작 후 10일 이내에, 비정상적인 심초음파 결과를 기다리지 않고 지금 투여돼요.

## 심화 해설

빠른 답변
전형적인 가와사키병; 관상동맥류; 경흉부 심초음파; 권장 기간 내에 지금.

이것이 정답인 이유
전형적인 가와사키병은 최소 5일간의 발열과 다섯 가지 주요 특징 중 최소 4가지 이상을 필요로 해요. 이 아동은 다섯 가지 특징을 모두 가지고 있으며, 경부 림프절은 최소 1.5cm이므로 해당 기준에 포함돼요. MIS-C는 가와사키병을 모방할 수 있지만, 일반적으로 현저한 위장 증상, 쇼크 또는 심실 기능 장애, SARS-CoV-2 노출을 특징으로 하는데, 이 중 어느 것도 현재 나타나지 않아요. 저혈압, 수포음, 저산소증이 없으므로 치료 방향을 결정하는 합병증은 관상동맥 확장 또는 동맥류예요. 경흉부 심초음파는 비침습적으로 관상동맥 크기를 측정하며, 어린이에게 일차 검사예요. IVIG는 질병 발생 후 첫 10일 이내에 권장되며, 정상 또는 대기 중인 심초음파 결과가 전형적인 질병의 치료를 지연시키지 않아요.

쉬운 비유 또는 심상
문 앞에서 체크리스트를 생각해보세요. 주요 특징을 세어 전형적인지 불완전한지 결정하고, 위장관과 혈압을 확인하여 MIS-C를 배제한 다음, 관상동맥을 볼 수 있는 가장 덜 침습적인 카메라로 아동을 보내세요.

기억을 돕는 요점
5가지 특징과 5일 = 전형적; 심초음파 먼저; 10일 이내 IVIG.

NCLEX 의사결정 규칙
각 환자 데이터를 사용하여 유사한 질환을 구분하세요. 특징의 수와 크기는 진단을 분류하고, 활력 징후는 혈역학적 합병증의 유무를 판단하며, 심초음파 결과가 아닌 질병 발생일이 전형적인 질병의 치료 시기를 결정해요.

다른 선택지가 오답인 이유
불완전 가와사키병은 많은 아동이 그렇게 나타나기 때문에 매력적인 선택지이지만, 4가지 미만의 주요 특징이 있을 때 적용돼요. MIS-C는 실제 모방 질환이지만, 위장 증상, 쇼크, 코로나19 노출이 없다는 점은 가능성이 낮음을 의미해요. 심근염과 심낭 삼출은 급성 가와사키병에서 발생하지만, 정상 혈압, 깨끗한 폐, SpO2 98%는 심부전이나 심장 압전이 없음을 보여줘요. 관상동맥 CT 혈관조영술과 심장 도관술은 관상동맥을 영상화하지만, 방사선 노출, 진정 또는 침습적 접근을 포함하며, 심각한 동맥류의 후속 평가를 위해 보류돼요. 10일까지 기다리는 것은 치료 기간을 잘못 이해하는 것이고, 비정상적인 심초음파 결과를 기다리는 것은 이미 전형적인 기준을 충족하는 아동에게 불완전 질환 알고리즘을 적용하는 것이에요.

참고문헌
1AHA 과학 성명: 가와사키병의 진단, 치료 및 장기 관리감별 진단, 관상동맥 이상, 심초음파 평가, 질병 발생 10일 이내 IVIG 투여 시기
2CDC: 가와사키병가와사키병은 관상동맥을 손상시킬 수 있으며 조기 치료는 위험을 낮춰요

## 임상 시나리오

사례 업데이트
간호사는 지속되는 발열, 검진 양상, 검사 결과를 통합하여 진단과 긴급 치료를 유도하는 합병증을 파악합니다.

## 핵심 개념

- **Coronary artery aneurysm** — 혈전증, 심근경색 또는 급사를 유발할 수 있는 관상동맥의 비정상적인 확장이에요.
- **Transthoracic echocardiography** — 관상동맥 크기와 심실 기능을 측정하는 비침습적 초음파 영상 검사이며, 가와사키병의 일차 검사예요.
- **IVIG treatment window** — 관상동맥 손상을 줄이기 위해 질병 발생 후 첫 10일 이내에 정맥 면역글로불린을 투여하라는 권고예요.

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