# Giai đoạn 4 — Đưa ra giải pháp. Trẻ 3 tuổi (14 kg) đang ở ngày sốt thứ 6. Siêu âm tim cho thấy Z-score động mạch vành xuống trước trái là 2.7, các Z-score động mạch vành khác dưới 2, và chức năng thất bình thường. Tiểu cầu là 522,000/mm3. IVIG 2 g/kg và aspirin được chỉ định. Điều dưỡng nên dự kiến những can thiệp nào trong kế hoạch hiện tại? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617242&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Parenteral/IV Therapies  
> category: PPT

## Câu hỏi

Giai đoạn 4 — Đưa ra giải pháp. Trẻ 3 tuổi (14 kg) đang ở ngày sốt thứ 6. Siêu âm tim cho thấy Z-score động mạch vành xuống trước trái là 2.7, các Z-score động mạch vành khác dưới 2, và chức năng thất bình thường. Tiểu cầu là 522,000/mm3. IVIG 2 g/kg và aspirin được chỉ định. Điều dưỡng nên dự kiến những can thiệp nào trong kế hoạch hiện tại? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1Báo cáo sốt 38.0 C trở lên từ 36 giờ trở lên sau IVIG
2Tiêm vắc-xin cúm dạng xịt mũi trước khi xuất viện
3Chuyển sang aspirin liều thấp ngay khi kết thúc truyền IVIG
4Chuẩn bị warfarin vì có phình động mạch vành
5Truyền IVIG một lần duy nhất với theo dõi dấu hiệu sinh tồn thường xuyên
6Lên kế hoạch siêu âm tim lặp lại trong vòng 1 đến 2 tuần
7Cho aspirin theo chỉ định mỗi 6 giờ; theo dõi chảy máu
8Thay thế liệu trình steroid cho IVIG vì có phát hiện động mạch vành

## Giải thích

Kế hoạch bao gồm truyền IVIG một lần duy nhất với theo dõi sát, aspirin liều trung bình hoặc cao mỗi 6 giờ kèm theo dõi chảy máu, siêu âm tim lặp lại sớm, và báo cáo sốt kéo dài hoặc tái phát từ 36 giờ trở lên sau IVIG (có thể kháng IVIG). Z-score 2.7 là phình động mạch nhỏ, không cần dùng warfarin; aspirin duy trì liều cao cho đến khi trẻ hết sốt 48 đến 72 giờ; LAIV chống chỉ định khi dùng aspirin; và corticosteroid có thể được thêm vào IVIG ở trẻ nguy cơ cao nhưng không thay thế IVIG.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Dự kiến truyền IVIG một lần duy nhất với theo dõi dấu hiệu sinh tồn, aspirin mỗi 6 giờ kèm theo dõi chảy máu, siêu âm tim lặp lại trong vòng 1 đến 2 tuần, và báo cáo sốt ít nhất 36 giờ sau IVIG (1, 5, 6, 7).

Tại sao điều này đúng
Điều trị ban đầu chuẩn là IVIG 2 g/kg truyền một lần duy nhất cộng với aspirin liều trung bình hoặc cao. Vì Z-score LAD 2.7 đã bất thường, siêu âm tim sớm và lặp lại theo dõi tiến triển. Sốt từ 38.0 C trở lên kéo dài hoặc tái phát ít nhất 36 giờ sau khi hoàn thành IVIG xác định kháng IVIG và cần báo cáo ngay vì dự báo tiến triển động mạch vành.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Dập lửa bằng IVIG và aspirin, sau đó tiếp tục kiểm tra hệ thống dây điện (động mạch vành) và theo dõi khói quay lại (sốt sau 36 giờ).

Mẹo ghi nhớ
Thang Z-score: dưới 2 bình thường, 2 đến dưới 2.5 giãn, 2.5 đến dưới 5 nhỏ, 5 đến dưới 10 trung bình, 10 trở lên lớn (dùng thuốc chống đông).

Quy tắc quyết định NCLEX
Hãy để dữ liệu số chọn cường độ điều trị: khớp thuốc chống đông với kích thước phình, thay đổi liều aspirin theo tình trạng sốt, và báo cáo sốt theo thời gian xác định sau IVIG.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Aspirin liều thấp sớm hấp dẫn vì aspirin liều thấp là kế hoạch dài hạn, nhưng việc chuyển đổi xảy ra sau khi trẻ hết sốt 48 đến 72 giờ, không phải khi kết thúc truyền. Warfarin hấp dẫn vì có phình động mạch, nhưng chống đông toàn thân dành cho phình lớn hoặc khổng lồ, không phải Z-score 2.7. Tiêm phòng cúm là phù hợp, nhưng dạng xịt mũi sống chống chỉ định ở trẻ dùng aspirin vì nguy cơ hội chứng Reye; dùng dạng tiêm bất hoạt. Corticosteroid có thể được cân nhắc cùng IVIG ở trẻ nguy cơ cao, nhưng thay thế IVIG bằng corticosteroid không phải là điều trị chuẩn.

Tài liệu tham khảo
1AHA Scientific Statement: Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki DiseaseIVIG 2 g/kg truyền một lần duy nhất với aspirin, phân loại phình theo Z-score, định nghĩa kháng IVIG (sốt ít nhất 36 giờ sau IVIG), thời điểm siêu âm tim, chống đông cho phình lớn, và tránh LAIV khi dùng aspirin

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
IVIG và aspirin được chỉ định sau khi siêu âm tim cho thấy Z-score động mạch vành xuống trước trái là 2.7.

## Khái niệm chính

- **Coronary Z-score** — Đường kính động mạch vành được điều chỉnh theo diện tích bề mặt cơ thể; giá trị từ 2.5 đến dưới 5 chỉ phình nhỏ.
- **IVIG resistance** — Sốt kéo dài hoặc tái phát ít nhất 36 giờ sau khi hoàn thành IVIG, làm tăng nguy cơ động mạch vành và cần điều trị bổ sung.
- **Reye syndrome** — Tổn thương gan và não cấp tính liên quan đến sử dụng aspirin trong nhiễm cúm hoặc thủy đậu ở trẻ em.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Drag each assessment cluster to the most likely complication of peripheral IV therapy.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395447&lang=vi)
- [Place the prescribed treatment actions in order for an adult with diabetic ketoacidosis an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396371&lang=vi)
- [Place the nursing actions in order when an antineoplastic vesicant is suspected of extrava…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396413&lang=vi)
- [During a peripheral IV infusion of doxorubicin, a client reports burning at the site. The …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497618&lang=vi)
- [A client has a prescription for intravenous potassium replacement. For each proposed actio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=546629&lang=vi)
- [Place the prescribed treatment actions in order for an adult with diabetic ketoacidosis an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568930&lang=vi)
- [The nurse must infuse 1,000 mL of IV fluid over 8 hours using an infusion pump. At how man…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603816&lang=vi)
- [The nurse must infuse 100 mL of IV fluid over 30 minutes. The tubing drop factor is 20 gtt…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603817&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617242&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617242&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617242&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617242&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617242&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._