# 4단계 — 해결책 생성. 3세 아동(14kg)이 발열 6일째입니다. 심장초음파 검사 결과 좌전하행 관상동맥 Z-점수는 2.7, 다른 관상동맥 Z-점수는 2 미만이며, 심실 기능은 정상입니다. 혈소판은 522,000/mm3입니다. IVIG 2g/kg와 아스피린이 처방되었습니다. 간호사는 현재 계획에서 어떤 중재를 예상해야 할까요? 해당하는 것을 모두 선택하세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617242&lang=ko > language: ko > subject: Parenteral/IV Therapies > category: PPT ## 문제 4단계 — 해결책 생성. 3세 아동(14kg)이 발열 6일째입니다. 심장초음파 검사 결과 좌전하행 관상동맥 Z-점수는 2.7, 다른 관상동맥 Z-점수는 2 미만이며, 심실 기능은 정상입니다. 혈소판은 522,000/mm3입니다. IVIG 2g/kg와 아스피린이 처방되었습니다. 간호사는 현재 계획에서 어떤 중재를 예상해야 할까요? 해당하는 것을 모두 선택하세요. 1IVIG 투여 후 36시간 이상 38.0°C 이상의 발열을 보고한다. 2퇴원 전에 비강 분무형 인플루엔자 백신을 투여한다. 3IVIG 주입이 끝나는 즉시 저용량 아스피린으로 전환한다. 4관상동맥류가 있으므로 와파린 투여를 준비한다. 5활력 징후를 자주 확인하며 IVIG를 한 번에 주입한다. 61~2주 이내에 심장초음파 재검사를 계획한다. 7처방된 아스피린을 6시간마다 투여하고 출혈을 관찰한다. 8관상동맥 소견을 고려하여 IVIG 대신 스테로이드 치료 과정을 대체한다. ## 해설 계획에는 면밀한 모니터링과 함께 단일 IVIG 주입, 출혈 감시와 함께 6시간마다 중등도 또는 고용량 아스피린 투여, 조기 심장초음파 재검사, 그리고 IVIG 투여 후 36시간 이상 지속되거나 재발하는 발열(IVIG 저항성 가능성) 보고가 포함됩니다. Z-점수 2.7은 작은 동맥류이며, 와파린을 필요로 하지 않습니다. 아스피린은 아동이 48~72시간 동안 열이 없을 때까지 고용량을 유지합니다. LAIV(비강 분무형 생백신)는 아스피린과 함께 투여하는 것이 금기입니다. 그리고 고위험 아동의 경우 IVIG에 코르티코스테로이드를 추가할 수 있지만, IVIG를 대체하지는 않습니다. ## 심화 해설 빠른 답변 활력 징후 확인과 함께 단일 IVIG 주입, 출혈 감시와 함께 6시간마다 아스피린 투여, 1~2주 이내 심장초음파 재검사, 그리고 IVIG 투여 후 최소 36시간 이후 발열 보고를 예상해야 해요 (1, 5, 6, 7). 이것이 정답인 이유 표준 초기 치료는 IVIG 2g/kg 단일 주입과 중등도 또는 고용량 아스피린이에요. LAD Z-점수 2.7은 이미 비정상이므로, 조기 및 반복적인 심장초음파 검사를 통해 진행 상황을 추적해요. IVIG 완료 후 최소 36시간 이후에도 지속되거나 다시 나타나는 38.0°C 이상의 발열은 IVIG 저항성을 의미하며, 관상동맥 진행을 예측하므로 즉시 보고해야 해요. 쉬운 비유 또는 심상 IVIG와 아스피린으로 불을 끄고, 배선(관상동맥)을 계속 확인하며, 연기가 다시 나는지(36시간 후 발열) 지켜보세요. 기억을 돕는 팁 Z-점수 단계: 2 미만 정상, 2 이상 2.5 미만 확장, 2.5 이상 5 미만 소형, 5 이상 10 미만 중형, 10 이상 대형(항응고제 투여). NCLEX 의사결정 규칙 수치 데이터를 통해 치료 강도를 결정하세요: 동맥류 크기에 따라 항응고제를 맞추고, 발열 상태에 따라 아스피린 용량을 변경하며, IVIG 투여 후 정해진 시간에 발열을 보고해야 해요. 다른 선택지가 틀린 이유 저용량 아스피린이 장기 계획이므로 조기 저용량 아스피린은 매력적이지만, 전환은 주입이 끝날 때가 아니라 아동이 48~72시간 동안 열이 없을 때 이루어져요. 동맥류가 있으므로 와파린은 매력적이지만, 전신 항응고제는 Z-점수 2.7이 아닌 크거나 거대 동맥류에 사용하도록 되어 있어요. 인플루엔자 예방접종은 적절하지만, 비강 분무형 생백신은 라이 증후군 위험 때문에 아스피린을 투여받는 아동에게는 금기예요. 불활성화 주사제가 사용돼요. 고위험 아동의 경우 IVIG와 함께 코르티코스테로이드를 고려할 수 있지만, IVIG를 대체하는 것은 표준 치료가 아니에요. References 1AHA Scientific Statement: Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease아스피린과 함께 IVIG 2g/kg 단일 주입, Z-점수 동맥류 분류, IVIG 저항성 정의(IVIG 투여 후 최소 36시간 이후 발열), 심장초음파 검사 시기, 대형 동맥류에 대한 항응고제 투여, 아스피린과 LAIV 병용 회피 ## 임상 시나리오 사례 업데이트 심장초음파 검사 결과 좌전하행 관상동맥 Z-점수가 2.7로 나타난 후 IVIG와 아스피린이 처방되었어요. ## 핵심 개념 - **Coronary Z-score** — 체표면적에 맞춰 조정한 관상동맥 직경이에요. 2.5 이상 5 미만의 값은 작은 동맥류를 나타내요. - **IVIG resistance** — IVIG 완료 후 최소 36시간 이후에도 지속되거나 재발하는 발열이에요. 이는 관상동맥 위험을 증가시키고 추가 치료를 촉발해요. - **Reye syndrome** — 아동이 인플루엔자 또는 수두 감염 시 아스피린 사용과 관련된 급성 간 및 뇌 손상이에요. ## 같은 주제 문제 - [Drag each assessment cluster to the most likely complication of peripheral IV therapy.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395447&lang=ko) - [Place the prescribed treatment actions in order for an adult with diabetic ketoacidosis an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396371&lang=ko) - [Place the nursing actions in order when an antineoplastic vesicant is suspected of extrava…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396413&lang=ko) - [During a peripheral IV infusion of doxorubicin, a client reports burning at the site. The …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497618&lang=ko) - [A client has a prescription for intravenous potassium replacement. For each proposed actio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=546629&lang=ko) - [Place the prescribed treatment actions in order for an adult with diabetic ketoacidosis an…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568930&lang=ko) - [The nurse must infuse 1,000 mL of IV fluid over 8 hours using an infusion pump. At how man…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603816&lang=ko) - [The nurse must infuse 100 mL of IV fluid over 30 minutes. The tubing drop factor is 20 gtt…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=603817&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617242&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617242&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617242&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617242&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617242&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._