# 第5階段 — 採取行動。個案在靜脈注射免疫球蛋白 (IVIG) 後 24 小時退燒，並正在服用阿斯匹靈。左前降支冠狀動脈 Z 分數為 2.7。護理師為照顧者準備出院衛教。請根據護理師應教導的應對方式，將照顧者出院後可能回報的每種情況進行分類。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617241&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Accident/Error/Injury Prevention > category: SIPC ## 題目 第5階段 — 採取行動。個案在靜脈注射免疫球蛋白 (IVIG) 後 24 小時退燒，並正在服用阿斯匹靈。左前降支冠狀動脈 Z 分數為 2.7。護理師為照顧者準備出院衛教。請根據護理師應教導的應對方式，將照顧者出院後可能回報的每種情況進行分類。 **1.** 在家第二天體溫 38.4°C Select a category Call emergency services now Expected; continue the home plan Call the cardiology team the same day **2.** 第二週指尖皮膚脫皮 Select a category Call emergency services now Expected; continue the home plan Call the cardiology team the same day **3.** 突然蒼白、出汗、無法安撫的哭鬧 Select a category Call emergency services now Expected; continue the home plan Call the cardiology team the same day **4.** 用力按壓 5 分鐘後止血的流鼻血 Select a category Call emergency services now Expected; continue the home plan Call the cardiology team the same day **5.** 較大的手足被診斷出流感 Select a category Call emergency services now Expected; continue the home plan Call the cardiology team the same day **6.** 診所今年秋天提供滅活流感疫苗注射 Select a category Call emergency services now Expected; continue the home plan Call the cardiology team the same day **7.** 難以喚醒、呼吸急促、腿部冰冷且出現斑駁 Select a category Call emergency services now Expected; continue the home plan Call the cardiology team the same day **8.** 拒絕服用咀嚼式阿斯匹靈；家中只有布洛芬 Select a category Call emergency services now Expected; continue the home plan Call the cardiology team the same day ## 解析 第2週出現指甲周圍脫皮、服用阿斯匹靈時，短暫的流鼻血可透過按壓止血，以及接種滅活流感疫苗，這些都是預期或建議的。反覆發燒（可能治療失敗）、服用阿斯匹靈期間接觸流感（雷氏症候群風險），以及當家中只有布洛芬時無法服用阿斯匹靈（布洛芬會拮抗阿斯匹靈的抗血小板作用），這些都需要當天致電醫療團隊。而對於有冠狀動脈瘤的個案，蒼白、出汗、無法安撫的哭鬧或灌流不良，可能預示心肌缺血或休克，需要緊急醫療服務。 ## 深入解析 快速解答 預期情況：指尖脫皮、按壓後止血的流鼻血、滅活流感疫苗。當天致電：在家第二天體溫 38.4°C、手足罹患流感、家中只有布洛芬而拒絕服用阿斯匹靈。緊急情況：突然蒼白、出汗、無法安撫的哭鬧；難以喚醒、呼吸急促、腿部冰冷且出現斑駁。 為何這是正確的 每種情況都根據其對服用阿斯匹靈且患有小型冠狀動脈瘤的個案所造成的特定風險進行分類。指甲周圍脫皮是正常的亞急性發現。阿斯匹靈會引起輕微出血，只有在無法止血時才需要擔心。出院後發燒可能意味著疾病復發，需要當天評估。接觸流感會增加雷氏症候群的風險，而布洛芬會阻斷阿斯匹靈的抗血小板作用，因此這兩者都需要當天由處方醫師決定。在幼兒中，心肌缺血表現為蒼白、出汗、煩躁和無法安撫的哭鬧，而不是胸痛。 簡單類比或心像 像急診檢傷分類一樣：屬於康復過程的一部分、今天需要改變用藥計畫、以及心臟目前有問題的情況。 記憶點 幼兒心臟病發作 = 蒼白、出汗、尖叫，而不是胸痛。 NCLEX 決策規則 對於川崎病出院衛教，將每份報告與動脈瘤風險、阿斯匹靈安全性或治療失敗聯繫起來，並從該聯繫中選擇緊急程度，而不是從發現的驚人程度來判斷。 為何其他選項是錯誤的 脫皮和流鼻血對照顧者來說看起來很 alarming，常常會被過度檢傷分類，但在這裡它們是預期且自限的。滅活流感疫苗很容易被歸類為問題，因為活疫苗在 IVIG 後會延遲接種，但滅活流感疫苗建議服用阿斯匹靈的個案接種。在家發燒很容易被送往急診，但在血流動力學穩定的個案中，它需要當天評估，而不是叫救護車。手足的流感和布洛芬替代看起來是小問題，但會改變阿斯匹靈計畫的安全性。蒼白、出汗和無法安撫的哭鬧很容易被誤認為是發脾氣，這就是為什麼它是關鍵的緊急線索。 參考資料 1AHA Scientific Statement: Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease阿斯匹靈治療、布洛芬交互作用、流感和雷氏症候群預防措施、滅活流感疫苗接種、脫皮、復發性發燒以及冠狀動脈瘤引起的心肌缺血風險 2CDC: Kawasaki Disease川崎病病程、冠狀動脈併發症和後續照護 ## 臨床情境 案例更新 個案在靜脈注射免疫球蛋白 (IVIG) 後退燒。護理師在持續觀察的同時開始進行出院衛教。 ## 重要概念 - **Periungual desquamation** — 指甲和腳趾甲周圍的皮膚脫皮，通常在川崎病發病後的第二到第三週出現。 - **Aspirin-ibuprofen interaction** — 布洛芬會阻礙阿斯匹靈與血小板結合，並降低其抗血小板保護作用。 - **Pediatric myocardial ischemia** — 在幼兒中，它通常表現為蒼白、出汗、嘔吐和無法安撫的哭鬧，而不是主訴胸痛。 ## 相同主題題目 - [A circulating nurse leads the final time-out for an operative procedure. Complete the safe…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393372&lang=zh-tw) - [Review the client's changing fall risk during the shift and select the prevention plan tha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=zh-tw) - [An older adult who is confused at night repeatedly tries to get out of bed without assista…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393729&lang=zh-tw) - [A client begins having a generalized seizure while in bed. Place the nursing actions in th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393871&lang=zh-tw) - [An older adult is confused and attempts to get out of bed without help. Which intervention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394163&lang=zh-tw) - [For each medication reaction, indicate whether it suggests an allergy and whether it requi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395666&lang=zh-tw) - [An older adult is hospitalized after a near fall. For each cue or intervention, select the…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396165&lang=zh-tw) - [Place the nursing actions in order after finding an anticoagulated older adult on the floo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617241&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617241&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617241&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617241&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617241&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_