# Giai đoạn 5 — Hành động. Trẻ hết sốt 24 giờ sau IVIG và đang dùng aspirin. Điểm Z động mạch vành LAD là 2.7. Điều dưỡng chuẩn bị giáo dục xuất viện cho người chăm sóc. Phân loại từng tình huống người chăm sóc có thể báo cáo sau xuất viện theo phản ứng mà điều dưỡng nên dạy.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617241&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Accident/Error/Injury Prevention  
> category: SIPC

## Câu hỏi

Giai đoạn 5 — Hành động. Trẻ hết sốt 24 giờ sau IVIG và đang dùng aspirin. Điểm Z động mạch vành LAD là 2.7. Điều dưỡng chuẩn bị giáo dục xuất viện cho người chăm sóc. Phân loại từng tình huống người chăm sóc có thể báo cáo sau xuất viện theo phản ứng mà điều dưỡng nên dạy.

**1.** Nhiệt độ 38.4 C vào ngày thứ hai ở nhà

Select a category
Call emergency services now
Expected; continue the home plan
Call the cardiology team the same day

**2.** Bong da từ đầu ngón tay trong tuần thứ hai

Select a category
Call emergency services now
Expected; continue the home plan
Call the cardiology team the same day

**3.** Đột ngột xanh xao, đổ mồ hôi, và khóc không dỗ được

Select a category
Call emergency services now
Expected; continue the home plan
Call the cardiology team the same day

**4.** Chảy máu cam ngừng sau 5 phút ấn chặt

Select a category
Call emergency services now
Expected; continue the home plan
Call the cardiology team the same day

**5.** Anh chị em lớn hơn được chẩn đoán cúm

Select a category
Call emergency services now
Expected; continue the home plan
Call the cardiology team the same day

**6.** Phòng khám cung cấp vắc-xin cúm bất hoạt vào mùa thu này

Select a category
Call emergency services now
Expected; continue the home plan
Call the cardiology team the same day

**7.** Khó đánh thức, thở nhanh, và chân lạnh, lốm đốm

Select a category
Call emergency services now
Expected; continue the home plan
Call the cardiology team the same day

**8.** Từ chối aspirin nhai; chỉ có ibuprofen ở nhà

Select a category
Call emergency services now
Expected; continue the home plan
Call the cardiology team the same day

## Giải thích

Bong da quanh móng ở tuần thứ 2, chảy máu cam ngắn được kiểm soát bằng cách ấn khi đang dùng aspirin, và vắc-xin cúm bất hoạt là những điều dự kiến hoặc được khuyến nghị. Sốt tái phát (có thể thất bại điều trị), phơi nhiễm cúm khi đang dùng aspirin (nguy cơ hội chứng Reye), và không thể dùng aspirin khi chỉ có ibuprofen (ibuprofen đối kháng tác dụng chống kết tập tiểu cầu của aspirin) cần gọi điện trong ngày, trong khi xanh xao, đổ mồ hôi, và khóc không dỗ được hoặc tưới máu kém ở trẻ có phình động mạch vành có thể báo hiệu thiếu máu cơ tim hoặc sốc và cần dịch vụ cấp cứu.

## Giải thích chuyên sâu

Câu trả lời nhanh
Dự kiến: bong da đầu ngón tay, chảy máu cam ngừng khi ấn, tiêm vắc-xin cúm bất hoạt. Cùng ngày: sốt 38.4 C, anh chị em bị cúm, từ chối aspirin và chỉ có ibuprofen ở nhà. Cấp cứu: đột ngột xanh xao, đổ mồ hôi, và khóc không dỗ được; khó đánh thức với thở nhanh và chân lốm đốm.

Tại sao điều này đúng
Mỗi tình huống được phân loại theo nguy cơ cụ thể mà nó tạo ra cho trẻ có phình động mạch vành nhỏ đang dùng aspirin. Bong da quanh móng là dấu hiệu bán cấp bình thường. Aspirin gây chảy máu nhẹ, chỉ đáng lo nếu không ngừng. Sốt sau xuất viện có thể là bệnh tái phát cần đánh giá hôm nay. Phơi nhiễm cúm làm tăng nguy cơ hội chứng Reye, và ibuprofen chặn tác dụng chống kết tập tiểu cầu của aspirin, nên cả hai cần quyết định của bác sĩ trong ngày. Ở trẻ nhỏ, thiếu máu cơ tim biểu hiện là xanh xao, đổ mồ hôi, kích thích, và khóc không dỗ được thay vì đau ngực.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ
Phân loại như bàn phân loại bệnh: những điều thuộc kịch bản lành bệnh, những điều thay đổi kế hoạch thuốc hôm nay, và những điều nghĩa là tim đang gặp rắc rối ngay bây giờ.

Mẹo ghi nhớ
Đau tim ở trẻ mới biết đi = xanh xao, đổ mồ hôi, la hét, không phải đau ngực.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đối với giáo dục xuất viện sau bệnh Kawasaki, hãy liên kết mỗi báo cáo với nguy cơ phình mạch, an toàn aspirin, hoặc thất bại điều trị, và chọn mức độ khẩn cấp từ mối liên kết đó thay vì dựa vào mức độ đáng báo động của dấu hiệu.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Bong da và chảy máu cam trông đáng báo động với người chăm sóc và thường bị phân loại quá mức, nhưng ở đây chúng là dự kiến và tự giới hạn. Vắc-xin cúm bất hoạt dễ bị phân loại là vấn đề vì vắc-xin sống bị trì hoãn sau IVIG, nhưng vắc-xin cúm bất hoạt được khuyến nghị cho trẻ dùng aspirin. Sốt ở nhà dễ bị gửi đến dịch vụ cấp cứu, nhưng ở trẻ huyết động ổn định cần đánh giá trong ngày, không phải xe cứu thương. Cúm của anh chị em và thay thế ibuprofen trông nhỏ nhưng thay đổi độ an toàn của kế hoạch aspirin. Xanh xao với đổ mồ hôi và khóc không dỗ được dễ bị bỏ qua như cơn giận dữ, đó là lý do nó là dấu hiệu cấp cứu chính.

Tài liệu tham khảo
1AHA Scientific Statement: Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki DiseaseAspirin therapy, ibuprofen interaction, influenza and Reye syndrome precautions, inactivated influenza vaccination, desquamation, recrudescent fever, and ischemia risk with coronary aneurysm
2CDC: Kawasaki DiseaseKawasaki disease course, coronary complications, and follow-up care

## Tình huống lâm sàng

Cập nhật ca bệnh
Trẻ hết sốt sau IVIG. Điều dưỡng bắt đầu giáo dục xuất viện trong khi tiếp tục theo dõi.

## Khái niệm chính

- **Periungual desquamation** — Bong da quanh móng tay và móng chân thường xuất hiện vào tuần thứ hai đến thứ ba của bệnh Kawasaki.
- **Aspirin-ibuprofen interaction** — Ibuprofen có thể chặn aspirin gắn vào tiểu cầu và làm giảm tác dụng bảo vệ chống kết tập tiểu cầu của nó.
- **Pediatric myocardial ischemia** — Ở trẻ nhỏ, nó thường biểu hiện là xanh xao, đổ mồ hôi, nôn mửa, và khóc không dỗ được thay vì đau ngực được báo cáo.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A circulating nurse leads the final time-out for an operative procedure. Complete the safe…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393372&lang=vi)
- [Review the client's changing fall risk during the shift and select the prevention plan tha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393501&lang=vi)
- [An older adult who is confused at night repeatedly tries to get out of bed without assista…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393729&lang=vi)
- [A client begins having a generalized seizure while in bed. Place the nursing actions in th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393871&lang=vi)
- [An older adult is confused and attempts to get out of bed without help. Which intervention…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394163&lang=vi)
- [For each medication reaction, indicate whether it suggests an allergy and whether it requi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395666&lang=vi)
- [An older adult is hospitalized after a near fall. For each cue or intervention, select the…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396165&lang=vi)
- [Place the nursing actions in order after finding an anticoagulated older adult on the floo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396383&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617241&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617241&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617241&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617241&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617241&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._